![]() |
УДК: 616.233-002-08
Год издания: 2000
КЛИВАРИН (РЕВИПАРИН) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Крыжановский В.Л., Волынец И.Н., Семижон С.Е.
Рубрики: 76.29.35
Минский государственный медицинский институт
Тема НИР: «Изучить патогенетические механизмы нарушения микроциркуляции, развития гипоксии у больных хроническим обструктивным бронхитом, разработать лечебные мероприятия по их коррекции и внедрить их в практику здравоохранения».
Сроки выполнения НИР: ноябрь 1997 г. - декабрь 1999 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. А.А. Бова.
У больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) наблюдаются нарушения бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхов, микроциркуляции в системе легочной артерии, что проявляется изменением вентиляционно-перфузионных отношений, развитием альвеолярной гипоксии и легочной гипертензии.
Обоснованием для включения кливарина (ревипарина) в комплекс лечения больных ХОБ является способность препарата подавлять фактор Хагемана, оказывать выраженный и длительный антитромботический эффект, устранять сладж-синдром и значительно улучшать микроциркуляцию в системе легочной артерии у этой группы больных. При этом возможность кровоточивости незначительна, так как препарат обладает слабым антикоагулянтным действием и в терапевтических дозах не изменяет показателей гемокоагуляции, не вызывает тромбоцитопению.
Проведено наблюдение за 29 больными ХОБ с нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) II степени. Больные - мужчины в возрасте от 38 до 60 лет и длительностью заболевания от 12 до 26 лет. У них исследовали микроциркуляцию крови, ФВД, газы крови, доплер-кардиографию с определением спектров скоростей внутрисердечных потоков, временных и структурных показателей, центральную гемодинамику, мониторинг ЭКГ и АД.
Кливарин назначали подкожно по 1750 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение 7-8 дней.
Контролем была группа из 20 больных ХОБ с соответствующими изменениями ФВД, леченных без применения кливарина. Результаты исследований представлены в таблице.
При сравнении результатов лечения с кливарином и без него выявлено, что у больных с обострением ХОБ на 3-7 дней быстрее улучшается микроциркуляция крови, ФВД, оксигенация крови, нормализуется среднее давление в легочной артерии, купируется синдром гипоксии головного мозга и нормализуются другие показатели доплер-кардиографии.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности кливарина и позволяют рекомендовать включение его в комплексное лечение больных ХОБ.
Показатели | До | Лечение без кливарина | Лечение с кливарином |
Число сердечных сокращений, в 1 мин | 79,2 ± 12 | 71,4 ± 11 | 68 ± 10,8 |
Фракция выброса левого желудочка, % | 67,2 ± 6,4 | 66,7 ± 7,1 | 64,5 ± 7,2 |
Среднее давление в легочной артерии, мм рт. ст. | 36,6 ± 2,2 | 27,8 ± 1,6 | 24,6 ± 1,8 |
Время ускорения легочного кровотока, мс | 102 ± 16,4 | 129,1 ± 17 | 134,4 ± 17 |
Время изоволюмического расслабления ПЖ, мс | 93,6 ± 18 | 97,6 ± 19,2 | 98,8 ± 19,8 |
Время предызгнания ПЖ, мс | 105 ± 19,2 | 94,8 ± 15 | 91,7 ± 16 |
Переднезадний размер ПЖ, см | 1,79 ± 0,5 | 1,68 ± 0,48 | 1,61 ± 0,5 |
Минутный объем сердца, л/мин | 5,8 ± 1,3 | 5,2 ± 0,9 | 5,1 ± 0,8 |
Ударный объем, мл | 76 ± 12 | 77,2 ± 11,4 | 78 ± 10,8 |
Размер левого предсердия, см | 2,74 ± 0,4 | 2,72 ± 0,4 | 2,72 ± 0,4 |
Конечно-диастолический размер ЛЖ, см | 4,8 ± 0,32 | 5,0 ± 0,32 | 5,1 ± 0,34 |
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), л | 55,8 ± 5,2 | 61,6 ± 4,8 | 63,1 ± 4,8 |
Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), л/мин | 35,6 ± 6,6 | 40,2 ± 9,4 | 42,2 ± 9,2 |
ЖЕЛ/ОФВ1 | 46,6 ± 5,2 | 49,6 ± 4,8 | 49,9 ± 4,8 |
Насыщение крови кислородом, % | 88,4 ± 2,1 | 90,8 ± 2 | 92,5 ± 1,6 |
Область применения: пульмонология.
Рекомендации по использованию: метод внедрен в пульмонологических отделениях Главного военного клинического госпиталя Минобороны РБ, 2-й городской больницы, ГП «МТЗ Медсервис» и может применяться в ЛПУ.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.