В патогенезе ИБС существенную роль имеет сродство гемоглобина к кислороду, которое прежде всего зависит от уровня 2,3-дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГК) и кислотно-щелочного состояния крови. Имеющиеся в литературе сведения по этому вопросу противоречивы.

Целью исследования явилось изучение влияния 2,3-ДФГК и рН на сродство гемоглобина к кислороду у больных стенокардией.

Нами обследовано 108 больных стабильной стенокардией напряжения (ССН) I, II, III функциональных классов (ФК), у которых определяли сродство гемоглобина к кислороду по показателю Р₅₀ и рН крови по методике, описанной нами ранее (Добродей М.А., 1989) и концентрацию 2,3-ДФГК неферментативным методом (Виноградова И.Л. и соавт., 1976). Было выделено 2 группы больных в зависимости от рН крови: у больных I группы рН і 7,40, у больных II группы рН Ј 7,30. Выяснилось, что среди больных I группы преобладало повышение сродства гемоглобина к кислороду (47% случаев). Нормальное сродство гемоглобина к кислороду наблюдалось у 32%, а снижение - у 21% больных. Повышение сродства гемоглобина к кислороду было у лиц со сниженным содержанием 2,3-ДФГК в эритроцитах (р < 0,01). Это были больные преимущественно III ФК, у которых стенокардия протекала с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ).

У больных II группы, у которых было рН Ј 7,30, снижение сродства гемоглобина к кислороду отмечалось в 77% случаев, повышение - 4% и нормальные цифры - в 29%. Снижение сродства гемоглобина к кислороду сопровождалось увеличением содержания 2,3-ДФГК (р < 0,01). Во II группе преобладали больные с ССН I (79%) и II (21%) ФК без сопутствующей ГБ.

Таким образом, у больных с ССН, протекающей с тенденцией к ацидозу и повышением 2,3-ДФГК, сродство гемоглобина к кислороду снижается, что является важным компенсаторным механизмом в ответ на гипоксию. В случаях алкалоза и снижения 2,3-ДФГК в эритроцитах сродство гемоглобина к кислороду, наоборот, повышается, что может усилить недостаток кислорода в тканях. Это необходимо учитывать при определении адекватной патогенетической терапии заболевания.