Причиной внезапной смерти больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в 75-90% случаев являются желудочковые аритмии. Диагностическая надежность существующих предикторов желудочковых аритмий невелика, что побуждает к поиску новых маркеров развития состояний, угрожающих жизни.

Целью настоящей работы стала оценка клинического и прогностического значения поздних потенциалов желудочков (ППЖ) у больных ИБС в зависимости от особенностей аритмического синдрома и состояния коронарного кровообращения. ППЖ, выявляемые с помощью ЭКГ высокого разрешения (ВР), представляют собой высокочастотные низкоамплитудные, порядка нескольких микровольт, сигналы, которые регистрируются после деполяризации желудочков на протяжении нескольких десятков миллисекунд в пределах сегмента ST ЭКГ.

Нами обследовано 147 пациентов с ИБС, 73 из которых имели желудочковые аритмии высоких градаций (ЖА ВГ) - 3-5 по B. Lown и были выделены в отдельную группу. Вторую группу больных (n = 74) составили пациенты ИБС с желудочковой экстрасистолией низких градаций (ЖА НГ). Обе группы больных были сопоставимы и статистически не различались, в том числе и по выявляемости ППЖ. (см. табл. 1). Всем больным выполнялись ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиография, ЭКГ высокого разрешения.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных ИБС

Примечание: ССН ФК - стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс

Анализ данных выявил следующие значимые различия: в 1-й группе ППЖ регистрировались значительно чаще у больных с ССН ФК3 - у 60%, в то время как во 2-й группе у больных с тем же ФК только у 20%. Эти изменения сочетались с результатами ХМ, характеризующими длительность болевой (БИМ) и безболевой (ББИМ) ишемии миокарда (табл. 2).

Таблица 2

Длительность ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ

Признак ишемии	1-я группа (n = 73)	2-я группа (n = 74)	р
ББИМ (мин)	26,4 ± 6,1	8,8 ± 2,2	< 0,05
БИМ (мин)	20,4 ± 5	12,1 ± 3,2	>0,05
ББИМ + БИМ (мин)	46,8	20,9

Выявляемость ППЖ была самой высокой в группе больных со стенокардией напряжения ФК3 и ЖА ВГ (60%) в сочетании с преобладанием ББИМ.

Таким образом, ППЖ, выявляемые в 60% случаев у больных с «коронарогенными» ЖА ВГ, свидетельствуют об изменениях миокарда, обусловленных длительной, преимущественно безболевой, ишемией как субстратом для развития аритмий по механизму «re-entry». ППЖ, выявляемые у больных ССН ФК3, позволяют выделить группу пациентов, имеющих максимальный риск развития ЖА ВГ и нуждающихся в более активной антиангинальной и антиаритмической терапии.