В Республике Беларусь наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки (РПК): в 1988 г. она составила 13,1, а в 1999 г. - 15,9 на 100 тыс. населения.

Основным методом лечения резектабельных форм РПК до настоящего времени остается хирургический, неудовлетворительные результаты которого в основном связаны с достаточно частым возникновением локорегионарных рецидивов.

С целью улучшения результатов комбинированного лечения больных РПК разработан метод комбинированного лечения с применением сочетанной предоперационной лучевой терапии, позволяющий снизить количество местных рецидивов и расширить показания для органосохраняющих операций.

Материалом для исследования послужили данные о 101 больном резектабельным раком ампулярного отдела прямой кишки. Преобладали пациенты старше 60 лет.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) проводилась в статическом режиме на гамма-терапевтической установке «Рокус» с энергией излучения 1,25 МэВ, а также с использованием тормозного излучения на установке «Бетатрон» с энергией 42 МэВ.

Облучали первичный очаг и параректальную клетчатку с регионарными лимфатическими узлами с 3-4 прямоугольных полей, размеры которых зависели от локализации и протяженности опухоли по длиннику кишки. Ритм облучения: 2 дня облучение, 2 дня перерыв, 3 дня облучения РОД 5 Гр до СОД 25 Гр (ВДФ = 65 усл. ед.).

Внутрипросветную контактную лучевую терапию (КЛТ) с очаговой дозой 10 Гр проводили на следующий день после завершения ДЛТ. КЛТ выполняли на аппарате «Агат-ВУ» с радионуклидом 60Co и на аппарате «microSelectron-HDR» с радионуклидом 192Ir.

Лечение проводилось под защитой организма антиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С.

Все больные перенесли лучевую терапию удовлетворительно. Не было ни одного случая ранних или поздних лучевых реакций или осложнений. Операции выполняли на следующий день после завершения лучевой терапии. Вид радикальной операции определялся локализацией опухоли, ее распространенностью, анатомическими особенностями дистального отдела ободочной кишки.

Органосохраняющие операции выполнены в 85,1% случаев. Послеоперационные осложнения развились у 31 пациента, что составило 30,7%. Наиболее частым осложнением были гнойно-воспалительные процессы в полости таза. На втором месте по частоте - несостоятельность анастомоза. В послеоперационном периоде умерло 2 (1,9%) пациента. Причиной смерти послужили перитонит и инфаркт миокарда.

По степени лучевого повреждения опухоли больные распределились следующим образом: I степень - 21 (20,8%), II степень - 66 (65,3%), III степень - 14 (13,8%) больных.

Трехлетняя выживаемость составила 84,1 ± 5,4%. За время наблюдения ни у одного больного не выявлен местный рецидив заболевания. Отдаленные метастазы развились на первом году наблюдения у 11 пациентов, на втором - у 4, на третьем - у 1.

Таким образом, при лечении больных РПК применение высоких, близких к канцерицидным, доз сочетанной предоперационной лучевой терапии под защитой организма антиоксидантным комплексом витаминов позволило увеличить число органосохраняющих операций до 85,1%. Случаев местных рецидивов не было.