УДК: 617–089 + 615.38]:616.988–053.2
Год издания: 2002

РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ГЕМОТРАНСФУЗИЙ В ЧАСТОТЕ РАЗВИТИЯ ВИРУСНЫХ ГЕМАТОГЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ

Русанович А.В.Черновецкий М.А.Римжа М.И.Алейникова О.В.Сыцкевич О.Н.
Рубрики: 76.29.50
Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии
Тема НИР: «Разработать меры по снижению заболеваемости и летальности пациентов педиатрических ЛПУ от внутрибольничных инфекций».
Сроки выполнения НИР: январь 2000 г. — декабрь 2002 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. М.И. Римжа, д-р мед. наук О.В. Алейникова.

С целью установления эпидемиологической значимости хирургических вмешательств и трансфузий препаратов крови в частоте развития внутрибольничных вирусных инфекций (гепатита В — ВГВ; гепатита С — ВГС; цитомегаловирусной инфекции — ЦМВ), обследовано 157 детей с гематологическими заболеваниями и солидными опухолями на маркеры указанных возбудителей. Доля инфицированных составила 22,3 ± 3,3% (35 человек). При этом из 35 пациентов у 20 (57,1 ± 8,4%) обнаружены маркеры ВГВ, у 5 (14,3 ± 5,9%) — ВГС, у 5 (14,3 ± 5,9%) — ЦМВ. Еще 5 детей оказались инфицированы одновременно несколькими вирусами (2 человека — ВГВ + ВГС; 1 — ЦМВ + ВГВ; 2 — ЦМВ + ВГВ + ВГС).

При оценке роли хирургических вмешательств в частоте контаминации макроорганизма возбудителями вирусных гематогенных инфекций было учтено, что из 416 детей, которым выполнены хирургические вмешательства, 113 (27,2 ± 2,2%) в дооперационном и послеоперационном периодах получали трансфузии компонентов крови (альбумин, тромбоциты, эритроциты, отмытые эритроциты, криоплазма, фактор свертываемости крови), а 303 ребенка (72,8 ± 2,2%) — не получали. На маркеры возбудителей гематогенных вирусных инфекций обследовано 88 детей из 113 получавших препараты крови (77,9 ± 3,9%) и 69 из 303 (22,8 ± 2,4%; p < 0,001), которым гемотрансфузии не проводились. В результате установлено, что в первой группе инфицированными оказались 27 человек (30,6 ± 4,9%), во второй — 8 (11,6 ± 3,9%), то есть в 2,6 раза меньше (p < 0,001). Между указанными причинно-следственными факторами прослеживается прямая корреляционная связь, подтверждаемая значением коэффициента ассоциации (четырехпольной корреляции), равном 0,21 ± 0,06, а четырехпольный критерий соответствия Пирсона был равен 7,07 при пороговом значении 3,8 для уровня значимости p < 0,05.

Инфицированность детей с опухолями разной локализации существенно не разнилась и составила при опухолях внутренних органов брюшной полости 11,7 ± 2,9% (14 детей из 120); мягких тканей — 5,0 ± 1,5% (10 из 200); органов грудной клетки — 14,7 ± 6,0% (5 из 34), костной ткани — 7,7 ± 3,7% (4 из 52); яичек — 20,0 ± 13,3% (2 из 10).

Таким образом, риск инфицирования пациентов возбудителями вирусных гематогенных инфекций при выполнении хирургического вмешательства возрастает в 2,6 раза на фоне гемотрансфузий в до- и послеоперационном периодах, что указывает на роль кровепрепаратов как существенных факторов передачи инфекции.

Следует отметить, что больным с опухолями органов брюшной и грудной полостей гемотрансфузии проводились достоверно чаще (45,0 ± 4,5% и 50,0 ± 8,6% соответственно), чем пациентам с опухолевыми процессами в мягких тканях (12,5 ± 2,3%) и в костях (28,8 ± 6,3%). Установлена прямая корреляционная зависимость частоты гемотрансфузий с частотой обнаружения антигенов и антител к вирусам в группах больных с разной локализацией опухолей (Rxy = 0,98). Подтверждением данного предположения является также и тот факт, что доля инфицированных среди детей, получавших препараты крови, оказалась одинаковой во всех группах больных. Так, при локализации опухолей в мягких тканях маркеры вирусов обнаружены у 4,5 ± 1,5% больных; при опухолях костной ткани — у 5,3 ± 3,1%; при опухолях органов грудной полости и брюшной полости — соответственно у 14,7 ± 6,1% и 10,0 ± 2,7% (различия между показателями недостоверны; p > 0,05).

Резюмируя результаты полученных данных, можно отметить, что среди детей, подвергнутых хирургическому вмешательству, маркеры вирусов гематогенных инфекций выявляются у каждого 5-го больного (22,3%). При этом преобладает вирус гепатита В, который обнаруживается у большей части инфицированных (57,1%). Поскольку инфицированность детей, получавших кровепрепараты в пред- и послеоперационном периоде (каждый 3-й ребенок), в 2,6 раза выше, чем у не получавших, а между частотой проведения гемотрансфузий и частотой обнаружения возбудителей гематогенных инфекций прослеживается прямая корреляционная связь (Rxy = 0,98), можно заключить, что эпидемиологическая значимость препаратов крови, как факторов передачи инфекционного начала, более существенна, чем контаминация раны и кровеносного русла при выполнении хирургических вмешательств.


Область применения: эпидемиология, педиатрия, онкология и гематология.
Рекомендации по использованию: для проведения углубленных эпидемиологических и клинических исследований в детской онкологии и гематологии.
Предложения по сотрудничеству: совместное изучение данной проблемы.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2023 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта