Целью исследования стала разработка клинико-функциональных методов выявления толерантности к органическим нитратам у больных стабильной стенокардией и путей ее предотвращения.

В результате обследования 54 больных стенокардией напряжения (из них 31 с признаками толерантности к органическим нитратам) и 18 практически здоровых лиц были разработаны объективные критерии толерантности к нитратам (ТН) с использованием импедансной плетизмографии и ультразвука высокого разрешения.

Было установлено, что критериями артериальной ТН являются дилатация менее 10% или парадоксальное уменьшение диаметра плечевой артерии в ответ на сублингвальный нитроглицерин со снижением пульситивного и резистивного индекса по доплеровскому спектру артериального потока. Венозная ТН диагностируется при незначительном изменении диаметра плечевой вены и венозного кровотока (менее чем на 10% от исходного) при острой пробе с сублингвальным нитроглицерином. По результатам исследования подана заявка на изобретение «Способ определения толерантности к органическим нитратам».

Артериальная толерантность к гемодинамическим эффектам нитратов при регистрации импедансной грудной реографии с проведением острой фармакологической пробы с сустанитом форте имеет место при отсутствии существенных изменений со стороны периферического сосудистого сопротивления и ударного объема сердца (динамика показателей менее 19%).

Венозная толерантность при острой фармакологической пробе с контролем импедансной мозговой гемодинамики выявляется при изменении тонуса мозговых вен и венозного оттока, не превышающих 19%. Полное описание методов определения ТН с помощью импедансной плетизмографии оформлено в виде инструкции к применению.

Разработанные методики позволяют объективизировать толерантность к органическим нитратам с целью дальнейшей коррекции этого состояния. В результате обследования в динамике лечения 52 больных стенокардией напряжения с признаками ТН разработаны способы ее дифференцированной коррекции в зависимости от клинических проявлений. При гиперагрегации тромбоцитов, сопровождающих это состояние, показан 3-недельный курс курантила N в суточной дозе 150 мг; при повышенной активности симпатоадреналовой системы целесообразен 21-дневный прием небилета по 5 мг в сутки. Если ТН сопровождает повышенное содержание гидроперекисей в анализе крови, следует провести 3-недельный антиоксидантный курс с суточной дозой витамина С 1 г, витамина Е — 300 мг и витамина А — 66 000 МЕ. Купирование состояния ТН позволяет улучшить состояние больных и повысить способность к физическим нагрузкам лиц со стенокардией напряжения.