Малые аномалии сердца (МАС) относятся к распространенным врожденным состояниям, не вызывающим явных гемодинамических нарушений. Толерантность к физической нагрузке изучалась при отдельных аномалиях в смешанных по половому и возрастному признакам контингентах (Мокриевич Е.А., Блохина И.Г.). Гемодинамические реакции на физическую нагрузку при МАС у мужчин молодого возраста ранее не изучались.

Целью настоящего исследования была оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы при МАС.

В исследование включили 278 мужчин в возрасте 18–25 лет, не имеющих клинических признаков заболеваний внутренних органов. У 237 из них ультразвуковым методом были обнаружены МАС (пролабирование клапанов минимальной и I ст., дистопия хорд, избыточная трабекулярность, аномалии папиллярных мышц). Контрольную группу составил 41 пациент без аномалий сердца. Тест с дозированной физической нагрузкой — велоэргометрию — применяли по стандартной методике до выполнения протокола исследования (4 ступени) или до появления известных критериев прекращения нагрузки.

Гемодинамические параметры группы с МАС отличались от таковых контрольной группы на всех этапах выполнения физической нагрузки. Исходная и пороговая частота сердечных сокращений была достоверно выше в группе с МАС (84,75 ± 1,76 и 157,63 ± 2,02 уд./мин) по сравнению с показателями контрольной группы (65 ± 4,47 и 149,7 ± 2,31 уд./мин), тем не менее, хронотропный резерв был ниже у лиц с аномалиями (183,2 ± 4,54% и 207,71 ± 5,63%, p < 0,05).

Пороговое АДС при МАС также достоверно превышало (200,7 ± 4,22 мм рт. ст.) средние значения показателя контрольной группы (193,7 ± 4,64 мм рт. ст.). Помимо нормальной и гипертензивной реакции на нагрузку в 35,9% случаев при аномалиях сердца прирост АДС был неадекватным. Инотропный резерв был выше в группе с аномалиями и составил 175,3 ± 5,05 мм рт. ст.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы до и после физической нагрузки был рассчитан адаптационный потенциал, являющийся интегральным показателем основных гемодинамических параметров (Баевский Р.М.). В покое при МАС в 84,4% случаев отмечалось ограничение адаптации сердечно-сосудистой системы, период восстановления был продолжительнее, чем в контрольной группе.

Было установлено снижение эффективности работы сердца при МАС, индекс напряжения миокарда был повышен, энергетические затраты достоверно увеличены, а объем выполненной работы оказался ниже, чем в группе контроля.

Таким образом, гемодинамическое обеспечение дозированной физической нагрузки при врожденных нарушениях архитектоники сердца происходило со значительными энергетическими затратами на фоне ограниченных адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Снижение физической работоспособности сопровождалось метаболическими изменениями в миокарде, возникающими вследствие неадекватного коронарного кровотока, электролитного дисбаланса и других причин. Результаты исследования позволяют давать индивидуальные рекомендации больным с МАС при выборе физических нагрузок с учетом особенностей гемодинамического обеспечения.