Большой показатель возникновения малигнизации при узловом зобе вынуждает хирургов чаще выполнять экстракапсулярные гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии. Естественно, что после таких операций наблюдаются гипо- и атиреоидные состояния. Однако проблемы заместительной терапии остаются. Это касается как самих препаратов, так и их дозы.

Целью работы стало изучение состояния тиреоидного статуса (общий тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон(ТТГ)) после тиреоидэктомии в зависимости от дозы и вида получаемого пациентом гормонального препарата.

Исследованы 123 пациента в сроки от 1 до 4 лет после операции. Заместительная терапия проводилась преимущественно левотироксином: 50–100 мкг получали 83 пациента — 1-я группа; свыше 100 мкг — 19 пациентов, 2-я группа; тиреоидин 0,1–0,2 г — 17 пациентов, 3-я группа. Четверо оперированных заместительную терапию не получали.

Уровень Т3, Т4, ТТГ определяли радиоиммунным методом у 84 пациентов и выражали в нмоль/л (Т3 и Т4), мк МЕ/мл (ТТГ).

В 1-й группе клиника гипотиреоза была у 22 пациентов (26,5%). Нормальное содержание ТТГ — у 8 пациентов, у остальных уровень ТТГ повышен, что свидетельствует о скрытом гипотиреозе. Уровень Т3 у 46 пациентов ниже нормы.

Во 2-й группе симптомы гипотиреоза выявлены у 3 пациентов (10,6%). Высокий уровень ТТГ отмечен у 3 больных, причем у 2 значительный (8,7 и 10,4). В этой группе повышение ТТГ достоверно. Снижение Т3 отмечено у 5 пациентов, уровень Т4 в среднем был выше нормы.

В 3-й группе симптомы гипотиреоза выявлены у 4 пациентов, получавших 0,1 г тиреоидина. Только у одного отмечен высокий уровень ТТГ, незначительное снижение Т3 у 4 больных. В среднем уровень Т3 составлял 2,0 ± 0,8 нмоль/л. Уровень Т4 снижался до 128 ± 43,3 нмоль/л.

В результате исследования 41 пациенту рекомендована коррекция заместительной тиреоидной терапии. Дозы левотироксина были увеличены, кроме того, некоторым больным рекомендован прием тиреоидина.

Повторный осмотр и определение тиреоидного статуса у этих пациентов проведен через 12 мес. В силу ряда обстоятельств наши рекомендации смогли выполнить лишь 28 пациентов. В 1-й группе пациенты получали 100 мкг левотироксина и 0,1 г тиреоидина, пациентам второй группы доза левотироксина увеличена до 150–200 мкг.

В 1-й группе улучшилось самочувствие у всех пациентов. При сравнении результатов тиреоидного статуса выявлены следующие изменения: уровень Т3 повысился с 1,5 ± 0,4 до 3 ± 1,04 нмоль/л, уровень Т4 — со 124 ± 16,8 до 189 ± 42,6 нмоль/л, а уровень ТТГ снизился с 14,5 ± 4,9 до 1,0 ± 0,6 мкМЕ/мл (р < 0,005).

Во 2-й группе у 3 пациенток клинически сохранились явления слабовыраженного гипотиреоза, однако показатели тиреоидного статуса улучшились. Уровень Т3 повысился с 1,4 ± 0,45 до 2,3 ± 1,1 нмоль/л, Т4 — со 120 ± 24,2 до 180 ± 50,5 нмоль/л, а уровень ТТГ снизился с 15,2 ± 3,8 до 2,0 ± 0,7 мкМЕ/мл (р < 0,005).

У одной больной эндокринологом по неизвестной нам причине доза была снижена со 100 до 75 мкг левотироксина. В результате у больной отмечается слабость, сонливость, трещины кожи, ухудшились показатели тиреоидного статуса (Т3 — 0,3 нмоль/л; Т4 — 27,9 нмоль/л; ТТГ — мкМЕ/мл 25,5).

Исследования показали, что дозы левотироксина до 100 мкг явно недостаточны для заместительной терапии, минимальная доза не менее 150 мкг. Кроме того, заместительная монотерапия левотироксином не всегда приводит к эутиреоидному состоянию, по-видимому, синтетический гормон слабее подвергается монодейодированию. В комплекс заместительной терапии необходимо включить препараты, содержащие Т3, в том числе тиреоидин.