Цель исследования — разработать и внедрить способы диагностики поражений печени у больных сахарным диабетом.

С 1991 по 2000 г. обследовано 1423 больных сахарным диабетом. Проанализировано 96 протоколов вскрытия больных сахарным диабетом, произведенных в 1996–1998 гг. Стационарно обследовано 180 больных сахарным диабетом в возрасте от 18 до 79 лет с давностью заболевания от 0,6 до 36 лет, 58 человек с I типом и 122 со II типом сахарного диабета. Обследование включало клиническое, биохимическое исследование крови, иммуноферментный анализ сыворотки крови на наличие маркеров вирусных гепатитов В, С, D (HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBcor анти-HCV, анти-HDV общие и анти-HDV IgM), стандартное УЗИ органов брюшной полости.

Частота выявления HBsAg у больных сахарным диабетом составила в 1991–1992 гг. 2,8% (6/218), анти-HCV — 6,7% (16/239), в 1997–1998 гг. — 0,92% (7/757) и 2,44% (18/736) соответственно. Инфицированность вирусом гепатита В у больных сахарным диабетом, определенная по частоте выявления анти-HBcor, более чем в 3,4 раза выше, чем у практически здоровых добровольцев. Анти-HBcor класса IgM и анти-HDV не выявлены ни у одного из 8 HBsAg⁺ больных сахарным диабетом, но у всех обнаружены анти-HBe. Поражения печени имели место у 55 из 56 пациентов, обследованных в специализированном (эндокринологическом) стационаре (98,2%). У 35 из них (62,5%) были выявлены маркеры инфицирования вирусами гепатитов B, C. При УЗИ печени повышение ее эхогенности при нормальных размерах органа выявлено у 2 пациентов (3,6%), увеличение печени с повышением эхогенности — у 46 (82,1%). При биохимическом анализе крови повышенная активность АлАТ наблюдалась в 14,3%, ГГТП — в 51,8%, ЛДГ_общ. — у 75%, ЩФ — у 41,1%, гипербилирубинемия — у 14,3%, повышение тимоловой пробы — у 48,2%.

В клинике у больных сахарным диабетом с хроническим вирусным гепатитом С чаще встречаются периодические носовые кровотечения, кожный зуд при клинико-метаболической субкомпенсации сахарного диабета, резкое похудание, кожные печеночные знаки, которые носят единичный характер распространения, контрактура Дюпюитрена, гепатомегалия; характерно первично-хроническое, субклиническое течение без желтухи.

Дистрофия гепатоцитов обнаружена у всех умерших больных сахарным диабетом, хронический гепатит — в 41,7% и цирроз печени — в 8,3% случаев.

У больных сахарным диабетом наблюдается высокая частота выявления маркеров вирусных гепатитов. Поражение печени вирусами гепатитов отягощает клинико-биохимические показатели, независимо от типа течения сахарного диабета и степени его тяжести.