Цель исследования — разработать алгоритм ранней диагностики и схемы лечения системного воспалительного ответа (СВО) в процессе комплексной терапии детей с гемобластозами.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) на инфекцию у детей с онкогематологическими заболеваниями развивается преимущественно в период цитопении после очередного курса полихимиотерапии на фоне предшествующих метаболических нарушений, обезвоживания или других функциональных расстройств. Для выявления ССВО у детей в состоянии нейтропении не позднее 8 ч от момента появления первого эпизода фебрильной лихорадки регистрируют содержание C-реактивного белка (СРБ) и степень нарастания тахикардии в состоянии покоя после нормализации температуры. Регистрация трех наиболее информативных признаков ССВО, характерных только для больных в состоянии нейтропении (содержание в плазме крови ЦРП 5·10^–2 г/л и более; аксиллярная температура 38° С и более или менее 36° С; тахикардия, превышающая возрастную норму на 20% и более), с вероятностью 90% позволяет выявить пациентов, у которых онкогематологическое заболевание осложнено сепсисом.

Анализ меры информативности совокупности признаков, отражающих функциональное состояние кровообращения, внешнего и тканевого дыхания, функции печени и/или почек, желудочно-кишечного тракта, гемостаза позволил сформулировать принципиально новые критерии количественной оценки тяжести состояния, получившие название «Индекс клинического состояния больных с нейтропенией». Данный индекс отражает состояние семи функциональных систем организма с учетом мероприятий интенсивной терапии, необходимых для поддержания физиологических констант, характеризующих перечисленные системы.

ССВО у детей с онкогематологическими заболеваниями в состоянии нейтропении без адекватной терапии в течение 2 сут трансформируется в тяжелый сепсис или септический шок с летальным исходом. Развитие ССВО сопровождается прогрессированием гипердинамии, которая приобретает патологический характер, истощением симпатоадреналовой системы, дефицитом периферического сосудистого сопротивления, гиповолемией, выраженным нарушением тканевой перфузии, нарастанием гипоксии и метаболического ацидоза, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Инфузионная терапия и кардиотоническая поддержка, адекватные гемодинамическому статусу, в сочетании с рациональной антибактериальной терапией (тиенам, ванкомицин, полимиксин), включение в схему лечения глюкокортикоидов, низкомолекулярного гепарина, ингибиторов протеолиза способствуют относительной стабилизации состояния. Изменения медикаментозной терапии, выполненные не позднее суток с момента выявления ССВО, способствовали стабилизации состояния у всех пациентов. Полиорганная дисфункция не привела к развитию необратимых изменений основных гомеостатических систем, что определило благоприятный исход ситуации, связанной с лечением сепсиса у детей в состоянии нейтропении.