УДК: 616–006.446–002–053.2–07
Год издания: 2003

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И СХЕМА КОРРЕКЦИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНФЕКЦИЮ У ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Дмитриев В.В.Фурманчук Д.А.Бегун И.В.Борисенок М.Б.Аринчин В.Н.
Рубрики: 76.29.3376.29.47
Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии
Тема НИР: «Разработать и внедрить алгоритм диагностики и методы коррекции системного воспалительного ответа у детей с гемобластозами».
Сроки выполнения НИР: 2001–2003 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук О.В. Алейникова.

Цель исследования — разработать алгоритм ранней диагностики и схемы лечения системного воспалительного ответа (СВО) в процессе комплексной терапии детей с гемобластозами.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) на инфекцию у детей с онкогематологическими заболеваниями развивается преимущественно в период цитопении после очередного курса полихимиотерапии на фоне предшествующих метаболических нарушений, обезвоживания или других функциональных расстройств. Для выявления ССВО у детей в состоянии нейтропении не позднее 8 ч от момента появления первого эпизода фебрильной лихорадки регистрируют содержание C-реактивного белка (СРБ) и степень нарастания тахикардии в состоянии покоя после нормализации температуры. Регистрация трех наиболее информативных признаков ССВО, характерных только для больных в состоянии нейтропении (содержание в плазме крови ЦРП 5·10–2 г/л и более; аксиллярная температура 38° С и более или менее 36° С; тахикардия, превышающая возрастную норму на 20% и более), с вероятностью 90% позволяет выявить пациентов, у которых онкогематологическое заболевание осложнено сепсисом.

Анализ меры информативности совокупности признаков, отражающих функциональное состояние кровообращения, внешнего и тканевого дыхания, функции печени и/или почек, желудочно-кишечного тракта, гемостаза позволил сформулировать принципиально новые критерии количественной оценки тяжести состояния, получившие название «Индекс клинического состояния больных с нейтропенией». Данный индекс отражает состояние семи функциональных систем организма с учетом мероприятий интенсивной терапии, необходимых для поддержания физиологических констант, характеризующих перечисленные системы.

ССВО у детей с онкогематологическими заболеваниями в состоянии нейтропении без адекватной терапии в течение 2 сут трансформируется в тяжелый сепсис или септический шок с летальным исходом. Развитие ССВО сопровождается прогрессированием гипердинамии, которая приобретает патологический характер, истощением симпатоадреналовой системы, дефицитом периферического сосудистого сопротивления, гиповолемией, выраженным нарушением тканевой перфузии, нарастанием гипоксии и метаболического ацидоза, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Инфузионная терапия и кардиотоническая поддержка, адекватные гемодинамическому статусу, в сочетании с рациональной антибактериальной терапией (тиенам, ванкомицин, полимиксин), включение в схему лечения глюкокортикоидов, низкомолекулярного гепарина, ингибиторов протеолиза способствуют относительной стабилизации состояния. Изменения медикаментозной терапии, выполненные не позднее суток с момента выявления ССВО, способствовали стабилизации состояния у всех пациентов. Полиорганная дисфункция не привела к развитию необратимых изменений основных гомеостатических систем, что определило благоприятный исход ситуации, связанной с лечением сепсиса у детей в состоянии нейтропении.


Область применения: детская онкогематология.
Рекомендации по использованию: разработанный алгоритм может быть использован для выявления сепсиса у больных детей в состоянии нейтропении.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта