|
УДК: 616.12–005.4–66:616.12–008.313]–085. 22.015.2
Год издания: 2003
МЕТОДИКА ПОДБОРА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПОСТОЯННОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Никитин Я.Г., Корнелюк И.В., Коптюх Т.М., Иванова Л.А., Чигринова Н.П., Худолей В.И.
Рубрики: 76.29.30
Республиканский научно-практический центр Кардиология
Тема НИР: «Разработать методику подбора антиаритмических препаратов у больных хроническими формами ИБС при экстрасистолии и мерцательной аритмии с использованием параметров вариабельности ритма сердца».
Сроки выполнения НИР: апрель 2001 г. — декабрь 2002 г.
Научный руководитель: д-р мед наук Я.Г. Никитин.
Цель исследования — повысить эффективность лечения мерцательной аритмии (МА) с помощью дифференцированного подхода к лечению при использовании методики вариабельности ритма сердца (ВРС) во время холтеровского мониторирования (ХМ).
Препараты 2-го (анаприлин, атенолол) и 3-го (кордарон, соталекс) классов, а также дигоксин назначались 25 больным с постоянной МА. ХМ с анализом вариабельности желудочковых сокращений (ВЖС) при использовании показателей ВРС проводились исходно и через 1, 3, 6, 9, 12 мес.
В группе больных ИБС с постоянной МА, получавших b-адреноблокаторы, при контрольных исследованиях на фоне достоверного снижения ЧСС (максимальных и средних значений) отмечено достоверное повышение почти всех показателей ВЖС (более чем на 50%). Таким образом, нормализация ЧСС сопровождается увеличением степени иррегулярности сердечного ритма. У больных, получавших препараты 3-го класса на фоне менее выраженного замедления ЧСС, отмечена тенденция к увеличению всех показателей ВЖС с достоверным изменением SDNNi (на 25%). При назначении дигоксина на фоне незначительного снижения ЧСС отмечена тенденция к уменьшению ВЖС, что отражает уменьшение иррегулярности сердечных сокращений. Клинически это сопровождалось улучшением самочувствия, снижением признаков сердечной недостаточности. Такая динамика может быть связана не столько с положительным инотропным действием дигоксина, сколько с его модулирующим влиянием на проводимость атриовентрикулярного узла (см. табл.).
Динамика показателей ВЖС в процессе лечения постоянной МА
| Препарат | Показатели ВРС | ||||||
| Mean | SDNN | SDANN | SDNNi | RMS | >50 | ||
| b-адреноблокаторы | исходные | 515 ± 29,9 | 112 ± 2,4 | 105 ± 6,7 | 73 ± 0,6 | 39 ± 1,1 | 5,7 ± 0,09 |
| после лечения | 780 ± 32,8 | 198 ± 1,8 | 162 ± 2,3 | 121 ± 1,3 | 60 ± 0,8 | 34,2 ± 0,3 | |
| р | 0,1 | 0,04 | 0,08 | 0,05 | 0,03 | 0,04 | |
| Препараты 3-го класса | исходные | 543 ± 15,6 | 126 ± 12,3 | 112 ± 12,4 | 76 ± 7,9 | 45 ± 3,8 | 5,1 ± 1,7 |
| после лечения | 669 ± 33,2 | 148 ± 11,8 | 121 ± 9,2 | 102 ± 3,1 | 72 ± 5,7 | 7,8 ± 1,1 | |
| р | 1,2 | 0,9 | 0,8 | 0,05 | 0,1 | 0,3 | |
| Сердечные гликозиды | исходные | 580 ± 27,4 | 157 ± 4,5 | 145 ± 9,8 | 126 ± 8,3 | 50 ± 5,4 | 5,4 ± 1,7 |
| после лечения | 668 ± 18,6 | 156 ± 8,4 | 127 ± 16,7 | 104 ± 12,5 | 48 ± 1,9 | 9,8 ± 1,3 | |
| р | 0,27 | 0,06 | 0,2 | 0,17 | 0,09 | 0,36 | |
У пациентов с постоянной МА в случае исходной тахисистолии более 130 уд./мин лечение нужно начинать с b-адреноблокаторов. В случае увеличения ВЖС более чем на 50% даже при нормальных показателях среднесуточной ЧСС рекомендуется их сочетание с дигоксином (0,25 мг/сут) или замена на препараты 3-го класса. Препараты 3-го класса следует назначать при сочетании постоянной МА с другими нарушениями ритма (частая, политопная экстрасистолия, пароксизмы неустойчивой ЖТ). Начинать лечение с монотерапии дигоксином следует в случае среднесуточной ЧСС, не превышающей 120 уд./мин и высоких показателях RMSD, SDNNi и NN50, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности. В случае, когда не удается достичь оптимальных цифр средней ЧСС (70–90 уд./мин), несмотря на снижение показателей ВЖС, рекомендовано сочетание сердечных гликозидов с b-адреноблокаторами.
Область применения: кардиология.
Рекомендации по использованию: кардиологические отделения ЛПУ республики.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.