Характерный симптомокомплекс болезни Рейно при поражении верхних конечностей обусловлен нарушением микроциркуляции в поверхностных тканях кистей. Применение видеоторакоскопической верхней грудной симпатэктомии (ВВГСЭ) позволяет существенно улучшить кровоснабжение дистальных отделов верхних конечностей. Однако эффект операции на различных уровнях кровеносного русла верхних конечностей выражен неодинаково.

Целью проведенного нами исследования было определение уровня кровотока, на котором эффект ВВГСЭ выражен наиболее ярко и продолжительно. Состояние гемоциркуляции у пациентов с болезнью Рейно изучали, оценивая параметры центральной гемодинамики (частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), общее периферическое сопротивление (ОПС)), кровотока в артериях запястья и кисти (диаметр сосуда (d), средняя скорость кровотока (V_max)), кровенаполнение кистей (реографический индекс (РИ)), температуру кожи кистей, данные капилляроскопии. Обследовано 28 пациентов, у которых диагностирована 2-я (ангиопаралитическая) стадия болезни Рейно. Каждый из пациентов обследован трижды: до операции, в ближайшем (1–3 недели) и в отдаленном (2–6 лет) послеоперационном периоде.

Исходно у пациентов с болезнью Рейно параметры центральной гемодинамики и кровотока в артериях запястья и кисти не отличались от нормальных показателей (ЧСС составила 59,4 ± 1,7 ударов в минуту, УО — 104,3 ± 4,7 мл, ОПС — 1255,2 ± 63,0 дин/с/см^-5, диаметр поверхностной артериальной ладонной дуги (ПАЛД) — 0,85 ± 0,02 мм, V_max в ПАЛД — 0,39 ± 0,03 м/с). Кровенаполнение и температура кожи кистей были снижены (РИ был равен 0,57±0,05, температура кожи — 23,8 ± 0,2° С). При капилляроскопии определялся мутный и цианотичный фон, извитость капилляров, нарушение их дифференцировки, расширение переходных зон и венозных колен капилляров, зернистость кровотока в них. Полученные данные подтверждают преимущественное нарушение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей при болезни Рейно.

Непосредственно после операции изменения параметров центральной гемодинамики статистически недостоверны. Так ЧСС увеличивается до 62,8 ± 1,2 ударов в минуту (p > 0,05), УО снижается до 92,6 ± 5,3 мл (p > 0,05), ОПС нарастает до 1464,6 ± 104,4 дин/с/см^-5 (p > 0,05). Изменения микроциркуляции и кровотока в резистивных сосудах носят достоверный характер. Диаметр и V_max в ПАЛД увеличились соответственно до 1,2 ± 0,02 мм и 0,59 ± 0,03 м/с (p < 0,01). РИ увеличился до 0,83 ± 0,08 (p < 0,05), а температура кистей до 31,7 ± 0,2° С (p < 0,01). Изменяется и капилляроскопическая картина: фон становится прозрачным с бледно-розовым оттенком, капилляры четко дифференцируются, отмечается нормализация диаметра переходных зон и венозных колен капилляров, кровоток становится сплошным.

В отдаленном послеоперационном периоде так же, как и в ближайшем, не отличаются от исходных параметры центральной гемодинамики: ЧСС составляет 58,4 ± 1,9 ударов в минуту (p > 0,05), УО — 102,9 ± 4,1 мл (p > 0,05), ОПС — 1134,5 ± 40,1 дин/с/см^-5 (p > 0,05). Показатели кровотока в ПАЛД также приближаются к дооперационному уровню: диаметр ПАЛД составляет 0,85 ± 0,008 мм, V_max — 0,35 ± 0,03 м/с (в сравнении с дооперационными значениями p > 0,05). Однако кровенаполнение кистей и их температура остаются на высоком послеоперационном уровне: РИ равен 0,88 ± 0,04, температура кистей — 31,2 ± 0,2° С (в обоих случаях в сравнении с дооперационным значением параметров p < 0,01). Данные капилляроскопии также указывают на нормализацию микрокровотока: сохраняется прозрачный розовый фон, четкая дифференцировка и нормальный диаметр капилляров, сплошной ток крови в них.

Результаты исследования показывают, что у пациентов с болезнью Рейно непосредственно после ВВГСЭ отмечается отчетливое нарастание кровотока на всех уровнях кровеносного русла верхних конечностей. Изменение параметров центральной гемодинамики статистически недостоверно и носит, вероятно, компенсаторный характер. Однако через 2–6 лет после операции только показатели микроциркуляции в тканях кистей сохраняются на высоком послеоперационном уровне. Учитывая минимальную травматичность ВВГСЭ, можно рекомендовать данное вмешательство как метод воздействия на микрокровоток в дистальных отделах верхних конечностей пациентов с болезнью Рейно.