Известно, что при проведении лучевой (и особенно химиолучевой) терапии больных опухолями органов грудной клетки нередко возникают лучевые повреждения в связи с тем, что толерантность легочной ткани к лучевым воздействиям находится в пределах 35–40 Гр, а при лечении злокачественных опухолей используют суммарные очаговые дозы порядка 60–80 Гр, эффект которых еще выше в условиях применения химиотерапии.

Выявление рецидивов опухоли на фоне посттерапевтических изменений легочной паренхимы вызывает значительные диагностические трудности. До настоящего времени нет абсолютных рентгенологических критериев, позволяющих четко разграничивать эти два состояния. Принципиально разный подход к лечебной тактике в зависимости от наличия или отсутствия опухоли определяет высокую актуальность проблемы дифференциальной диагностики постлучевых пульмонитов и рецидивов рака легкого после проведения лучевой или химиолучевой терапии.

Цель исследования — разработать алгоритм рентгенологического исследования в диагностике посттерапевтического пульмонита и рецидива рака легкого.

На основе тщательного анализа результатов рентгенологического обследования в динамике 207 больных опухолями органов грудной клетки (115 больных раком легкого, 61 — раком молочной железы, 31 — лимфогранулематозом), получивших лучевое (химиолучевое) лечение по радикальной программе, разработан алгоритм комплексной дифференциальной диагностики постлучевых пульмонитов и рецидивов рака легкого. Впервые с использованием компьютерной томографии высокого разрешения выявлены следующие симптомы:
– отек перибронхиального, периваскулярного, субплеврального, центролобулярного, внутридолькового, междолькового интерстиция;
– «мозаичная перфузия» — регионарные отличия перфузии легкого, в результате чего становится заметным различие плотности на разных его участках, диаметр сосудов в зонах с повышенной прозрачностью легкого типично меньше, чем с пониженной.

Выявленные изменения в тонких структурах легкого при использовании КТВР позволяют уточнить особенности патогенеза посттерапевтического пульмонита.

Установлено, что применение новых технологий медицинской визуализации: рентгенодиагностических комплексов с цифровой обработкой изображения, многосрезовой компьютерной томографии, особенно компьютерной томографии высокого разрешения значительно повышают информативность лучевой диагностики, позволяют выявить более тонкие структуры легочной паренхимы при постлучевых пульмонитах гораздо раньше (через 3–4 недели), чем при стандартном рентгенологическом исследовании (через 5–6 недель). Это важное обстоятельство способствует не только повышению эффективности дифференциальной диагностики рака и посттерапевтических изменений в легких, но также обеспечивает возможность более раннего и, следовательно, наиболее эффективного лечения лучевых реакций и повреждений.