Значительный прогресс в понимании процессов, имеющих место в легких при саркоидозе, был достигнут лишь после широкого внедрения в практику пульмонологии метода бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ). Исследования иммунных клеток в составе бронхоальвеолярных смывов значительно расширили понимание клеточных и молекулярных основ патогенеза болезней легких. Однако данный метод не лишен противопоказаний и связан с определенным риском для пациента. В связи с этим чрезвычайно актуальна разработка и апробация метода исследования индуцированной мокроты, который отличается неинвазивностью, простотой, безопасностью для пациента, возможностью многократного получения материала, не требует дорогостоящего оборудования.

С целью оценки возможности использования индуцированной мокроты для изучения фосфолипидного компонента сурфактанта были обследованы 89 пациентов с саркоидозом органов дыхания в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст — 32,5 ± 6,3 года). Все больные находились на стационарном лечении в клинике НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Диагноз саркоидоза был подтвержден морфологически. Медиастинальная форма саркоидоза наблюдалась у 48 больных, легочно-медиастинальная форма — у 36, легочная форма — у 4 больных. Контрольную группу составили 9 практически здоровых лиц.

БАЛЖ получали в ходе фибробронхоскопии по стандартной методике ЦНИИ туберкулеза МЗ СССР, индуцированную мокроту — путем ингаляции 3–5% гипертонического раствора с помощью ультразвукового небулайзера по методу I. Pin, P.G. Gibson (1992) в модификации T.A. Popov, M.M. Pizzichini, E. Pizzichini (1995).

В ранее проведенных исследованиях было установлено, что при саркоидозе органов дыхания в БАЛЖ существенно снижается содержание общих фосфолипидов и основных фосфолипидных фракций сурфактанта. В результате сравнительного исследования образцов БАЛЖ и индуцированной мокроты обнаружена высокая положительная корреляция между уровнями фосфолипидов в обеих биологических жидкостях. Уровень общего липидного фосфора в индуцированной мокроте у больных саркоидозом также достоверно снижен по сравнению с контрольной группой (в индуцированной мокроте — 220,0 ± 50,1 по сравнению с 100,3 ± 20,1 мкмоль Р/л в контроле, р < 0,05; в БАЛЖ — 44,9 ± 3,1 по сравнению с 70,4 ± 8,8 мкмоль Р/л в контроле, р < 0,05). К сожалению, судить об уровнях отдельных фосфолипидов сурфактанта по анализу индуцированной мокроты не представляется возможным из-за небольшого объема биологического материала, хотя концентрация фосфолипидов сурфактанта в индуцированной мокроте выше, чем в БАЛЖ. Тонкослойная хроматография позволяет хорошо отделять только основную фосфолипидную фракцию — фосфатидилхолин.

Таким образом, на основе сравнительного анализа диагностической эффективности исследования БАЛЖ и индуцированной мокроты доказано, что индуцированная мокрота так же как БАЛЖ является универсальным биологическим материалом, отражающим характер патологических изменений в органах дыхания, и может использоваться для изучения уровня общего липидного фосфора при саркоидозе. Исследование индуцированной мокроты — весьма перспективный неинвазивный метод определения маркеров и оценки типа воспалительных реакций при заболеваниях органов дыхания.

Таким образом, включение триметоприма и сульфаметоксазола в схему химиотерапии туберкулеза, сочетающегося с активными формами инфекции Pneumocystis carinii, позволяет значительно повысить эффективность лечения основного заболевания.