Целью работы был поиск возможности раннего выявления начальных проявлений сердечной недостаточности у больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС).

Полученные в ходе исследования данные впервые дали возможность использования холтеровского мониторирования ЭКГ с оценкой параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности малых функциональных классов (ФК). На группе из 66 больных хронической ИБС (40 мужчин и 26 женщин в возрасте 41–69 лет, средний возраст — 53,3 ± 7,1 года) с ХСН I ст. (по классификации В.Х. Василенко — Н.Д. Стражеско) показан резкий рост активности вегетативной нервной системы с выраженным преобладанием ее парасимпатического звена (показатели HFn, RMSSD, PNN50%) и депрессией симпатической нервной системы (показатель LFn, отношение LF/HF) по мере роста ФК ХСН по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (см. табл.).

ВСР у больных с ХСН I ст.

	LFn	HFn	LF/HF	SDNN, мс	SDANN, мс	SDNNI	RMSSD, мс	pNN50,%
Контроль, М ± 2m	24,6 ± 2,43	16,6 ± 3,40	2,2 ± 0,56	99,9 ± 13,12	70,1 ± 16,29	62,9 ± 8,45	35,4 ± 7,96	14,7 ± 8,11
ФК 1, М ± 2m	26,1 ± 2,15	15,3 ± 4,21	2,2 ± 1,09	99,9 ± 13,12	70,1 ± 16,29	62,9 ± 8,45	35,4 ± 7,96	14,7 ± 8,11
ФК 2, М ± 2m	25,8 ± 3,85	32,6 ± 7,21*	1,1 ± 0,32*	572,4 ± 43,41**	78,8 ± 22,27	179,7 ± 121,72*	306,4 ± 126,28*	10,6 ± 5,71
ФК 3, М ± 2m	21,6 ± 3,11	39,5 ± 7,40*	0,6 ± 0,11*	868,5 ± 66,33**	116,8 ± 33,24	239,9 ± 154,82	707,7 ± 311,68**	13,0 ± 5,47

*р < 0,05; **р < 0,01 по сравнению с контролем

Аналогичные изменения прослеживаются и при анализе суточной динамики частотных показателей ВСР: смещение в сторону преобладания показателя HFn, сдвиг максимума парасимпатической активности с ночных на утренние и дневные часы, уменьшение отношения LF/HF < 1 (см. рис. 1, 2). Такие же тенденции наблюдаются и при оценке временных параметров ВСР, отражающих как суммарную (SDNN, SDANN, SDNNI), так и преимущественно парасимпатическую активность ВНС.

Рис. 1. Суточная динамика частотных параметров ВСР при ХСН ФК 1

Рис. 2. Суточная динамика частотных параметров ВСР при ХСН ФК 3

В результате выполнения НИР уточнены данные по патогенезу ранних стадий ХСН. Общепризнанная активизация симпатической нервной системы как первого звена общей стресс-реакции в патогенезе ХСН, очевидно, происходит на относительно более поздних этапах, в то время как на ранних этапах четко преобладает тонус парасимпатической нервной системы.