![]() |
УДК: 616.12–008.46–036.12–073.178
Год издания: 2004
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛИЗА ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МАЛЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ
Новикова Р.А., Александров Д.А., Богушевич Н.Ф.
Рубрики: 76.29.30
Белорусский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Клинико-функциональные параллели в диагностике хронической сердечной недостаточности, значение оценки параметров вариабельности сердечного ритма в определении хронической сердечной недостаточности малых функциональных классов».
Сроки выполнения НИР: октябрь 2001 г. — апрель 2003 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Р.А. Новикова.
Целью работы был поиск возможности раннего выявления начальных проявлений сердечной недостаточности у больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС).
Полученные в ходе исследования данные впервые дали возможность использования холтеровского мониторирования ЭКГ с оценкой параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности малых функциональных классов (ФК). На группе из 66 больных хронической ИБС (40 мужчин и 26 женщин в возрасте 41–69 лет, средний возраст — 53,3 ± 7,1 года) с ХСН I ст. (по классификации В.Х. Василенко — Н.Д. Стражеско) показан резкий рост активности вегетативной нервной системы с выраженным преобладанием ее парасимпатического звена (показатели HFn, RMSSD, PNN50%) и депрессией симпатической нервной системы (показатель LFn, отношение LF/HF) по мере роста ФК ХСН по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (см. табл.).
ВСР у больных с ХСН I ст.
LFn | HFn | LF/HF | SDNN, мс | SDANN, мс | SDNNI | RMSSD, мс | pNN50,% | |
Контроль, М ± 2m | 24,6 ± 2,43 | 16,6 ± 3,40 | 2,2 ± 0,56 | 99,9 ± 13,12 | 70,1 ± 16,29 | 62,9 ± 8,45 | 35,4 ± 7,96 | 14,7 ± 8,11 |
ФК 1, М ± 2m | 26,1 ± 2,15 | 15,3 ± 4,21 | 2,2 ± 1,09 | 99,9 ± 13,12 | 70,1 ± 16,29 | 62,9 ± 8,45 | 35,4 ± 7,96 | 14,7 ± 8,11 |
ФК 2, М ± 2m | 25,8 ± 3,85 | 32,6 ± 7,21* | 1,1 ± 0,32* | 572,4 ± 43,41** | 78,8 ± 22,27 | 179,7 ± 121,72* | 306,4 ± 126,28* | 10,6 ± 5,71 |
ФК 3, М ± 2m | 21,6 ± 3,11 | 39,5 ± 7,40* | 0,6 ± 0,11* | 868,5 ± 66,33** | 116,8 ± 33,24 | 239,9 ± 154,82 | 707,7 ± 311,68** | 13,0 ± 5,47 |
*р < 0,05; **р < 0,01 по сравнению с контролем
Аналогичные изменения прослеживаются и при анализе суточной динамики частотных показателей ВСР: смещение в сторону преобладания показателя HFn, сдвиг максимума парасимпатической активности с ночных на утренние и дневные часы, уменьшение отношения LF/HF < 1 (см. рис. 1, 2). Такие же тенденции наблюдаются и при оценке временных параметров ВСР, отражающих как суммарную (SDNN, SDANN, SDNNI), так и преимущественно парасимпатическую активность ВНС.
Рис. 1. Суточная динамика частотных параметров ВСР при ХСН ФК 1
Рис. 2. Суточная динамика частотных параметров ВСР при ХСН ФК 3
В результате выполнения НИР уточнены данные по патогенезу ранних стадий ХСН. Общепризнанная активизация симпатической нервной системы как первого звена общей стресс-реакции в патогенезе ХСН, очевидно, происходит на относительно более поздних этапах, в то время как на ранних этапах четко преобладает тонус парасимпатической нервной системы.
Область применения: ранняя диагностика ХСН в условиях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь,
Рекомендации по использованию: материалы НИР внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней № 1 Белорусского государственного медицинского университета.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.