Сочетание экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений, в частности гестоза, заслуживает самого пристального внимания, так как именно экстра­генитальная патология ограничивает возможности адаптационных систем организма женщины. Частота сочетанных гестозов велика и составляет около 70% (Серов В.Н., 2002), что делает актуальной проблему их лечения.

Целью настоящей работы было улучшение результатов послеоперационной интенсивной терапии у родильниц с сочетанными ЕРН-гестозами.

Научная новизна полученных результатов и преимущества по сравнению с аналогами заключаются в том, что разработана оптимальная схема послеоперационной интенсивной терапии на основании изучения гомеостаза, комплексной оценки послеоперационного состояния родильниц с сочетанным гестозом, осложнившегося маточным кровотечением и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Были проведены интенсивная терапия и обезболивание у 40 женщин со сроками беременности от 36 до 40 недель с тяжелыми ЕРН-гестозами на фоне гипертонической болезни (16 случаев, 40%), пиелонефритов (16 случаев, 40%), заболеваний щитовидной железы (8 случаев, 20%), оперированных по поводу маточных кровотечений. Тяжесть состояния пациенток и эффективность лечения оценивали при помощи динамического наблюдения за артериальным давлением (АД), частотой сердечных сокращений (ЧСС), центральным венозным давлением (ЦВД), содержанием О₂, диурезом, кислотно-основным состоянием. Оценивали показатели ионо­граммы, коагулограммы, гемограммы, осуществляли рентгенологический контроль органов грудной полости. После операции продолжали инфузию свежезамороженной плазмы, альбумина, эритроцитарной массы, введение антибиотиков, вазопрессоров. Автоматическую и вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) осуществляли в режиме нормовентиляции в течение 16–72 ч с поддержанием О₂ не ниже 97%, рО₂ — не ниже 85 мм рт. ст., рСО₂ — не ниже 35 мм рт. ст. Постепенный перевод на самостоятельное дыхание начинали после окончательной остановки кровотечения и стабилизации свертывающей системы: тромбоциты более 100 x 10⁹/л, фибриноген плазмы выше 2,2 г/л, гематокрит не менее 21, гемглобин не ниже 80 г/л, нормализация АД в пределах 110/70–140/80 мм рт. ст., ЧСС — 90–100 в минуту, ЦВД — 4–6 cм вод. ст., восстановление диуреза не менее 60 мл/ч. Во время перевода на самостоятельное дыхание интерстициальный отек развился у 6 больных (15%). Была продлена ИВЛ в режиме ПДКВ до +5 см вод. ст., ограничен объем и скорость инфузии, начата стимуляция диуреза лазиксом.

Все показатели удалось стабилизировать и прекратить ИВЛ у 24 родильниц (60%) на 2-е сутки, у 12 (30%) — на 3-и, у 4 (10%) — на 4-е сутки.

Таким образом, улучшения результатов послеоперационной интенсивной терапии можно добиться, используя комплексную терапию с продленной ИВЛ в нормовентиляционном режиме до полной стабилизации гемодинамики, диуреза и свертывающей системы крови.