|
УДК: 616.62–003.7:616–008.9]–08
Год издания: 2004
АЛГОРИТМ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Ниткин Д.М., Вощула В.И.
Рубрики: 76.29.43
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Тема НИР: «Диагностика и коррекция метаболических нарушений при почечно-каменной болезни».
Сроки выполнения НИР: октябрь 2003 г. — сентябрь 2006 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. А.А. Гресь.
Цель работы — разработка оптимальной схемы рекомендаций для больных с нефролитиазом по коррекции метаболических нарушений с целью улучшения результатов лечения и снижения частоты рецидивного камнеобразования.
Алгоритм состоит из следующих этапов:
1. Диагностика метаболических нарушений, которая включает: анализ камня, общий анализ мочи, цистиновый тест, биохимическое исследование сыворотки крови, биохимическое исследование суточной мочи, нагрузочные тесты с глюконатом кальция и хлоридом аммония, микробиологическое исследование мочи, исследование паратропного гормона и кальцитонина в сыворотке крови. Особое внимание уделяется больным с наличием факторов риска возникновения уролитиаза. Коррекция метаболических нарушений при мочекаменной болезни показана пациентам с мочекаменной болезнью, у которых диагностированы в сыворотке крови или моче нарушения обменных процессов, этиологически значимых в мочевом камнеобразовании.
2. Дифференцированные мероприятия по коррекции метаболических нарушений. Учитывая многочисленность типов нарушений обменных процессов при нефролитиазе и разнообразие методов их терапии, рекомендуется следующая дифференцированная схема коррекции метаболических нарушений, которая назначается на 2,5–3 мес. каждые полгода после удаления камня. При всех видах нарушений необходим подбор соответствующей диеты и водная нагрузка до суточного диуреза не менее 2 л.
Абсорбтивный тип гиперкальциурии. Медикаментозная терапия: тиазидные дуретики, нейтральный ортофосфат калия, препараты магния, алкализирующие цитратные смеси.
Почечный тип гиперкальциурии. Медикаментозная терапия: тиазидные диуретики, препараты группы аминобисфосфонатов, препараты магния, алкализирующие цитратные смеси.
Резорбтивный тип гиперкальциурии. Медикаментозная терапия: препараты, содержащие кальцитонин, препараты группы аминобисфосфонатов.
Гипероксалурия. Медикаментозная терапия: препараты магния, алкализирующие цитратные смеси, пиридоксин (витамин В6).
Гиперурикозурия. Медикаментозная терапия: ингибиторы ксантиноксидазы, алкализирующие цитратные смеси.
Гиперфосфатурия и инфекционный нефролитиаз. Медикаментозная терапия: антибактериальная терапия согласно чувствительности выделенной из мочи микрофлоры, метионин.
Почечно-канальцевый ацидоз I типа. Медикаментозная терапия: алкализирующие цитратные смеси, препараты группы аминобисфосфонатов, бикарбонат натрия.
Гиперцистинурия. Медикаментозная терапия: алкализирующие цитратные смеси, аскорбиновая кислота или каптоприл в зависимости от степени цистинурии, бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1–0,2 г на 1 кг веса пациента.
Гипоцитратурия. Медикаментозная терапия: алкализирующие цитратные смеси.
Гипомагниурия. Медикаментозная терапия: препараты магния.
Данное достижение относится к актуальному разделу урологии и носит прикладной характер. Коррекция метаболических нарушений при мочекаменной болезни позволяет достичь ремиссии у 70–91% больных после оперативного лечения и снизить интенсивность процессов камнеобразования у 88–100%.
Разработка протокола обследования пациентов с почечно-каменной болезнью с целью выявления метаболических нарушений и составление схемы рекомендаций по их коррекции в соответствии с типом нарушений впервые используется для метафилактики мочекаменной болезни и предупреждения факторов рецидивного камнеобразования.
Область применения: урология, нефрология.
Рекомендации по использованию: алгоритм коррекции метаболических нарушений при мочекаменной болезни может применяться в лечебно-профилактических учреждениях Беларуси.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.