С целью улучшения качества проведения медико-социальной экспертизы и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после прямой реваскуляризации миокарда (ПРМ) впервые разработана интегральная оценка реабилитационного потенциала (РП) для восстановления способности к труду.

Обследованы 128 больных ИБС, перенесших ПРМ. Длительность послеоперационного периода составила в среднем 2,1 ± 1,6 года. Комплекс методов обследования состоял из мероприятий клинико-инструментальной, психологической, профессиографической диагностики.

В результате комплексного подхода впервые в Республике Беларусь на основании функциональной характеристики выявленных изменений (от незначительных, функционального класса (ФК) 1, до значительно выраженных (ФК 4)) разработаны показатели высокого, среднего и низкого РП.

Комплексный подход в определении РП включает клинические, функциональные, психологические, медико-социальные, профессиографические критерии и оценку отдаленных результатов операции.

Основными клинико-функциональными показателями для определения РП, характеризующими отдаленные результаты ПРМ, являются: 1) выраженность стенокардии напряжения; 2) стадия недостаточности кровообращения (по В.К. Василенко — Н.Д. Стражеско); 3) выраженность сердечной недостаточности по NYHA; 4) степень поражения коронарного русла; 5) полнота реваскуляризация миокарда; 6) отсутствие послеоперационных осложнений, повторных инфарктов миокарда в этот период; 7) отсутствие сопутствующих заболеваний, отягощающих течение основного, утяжеляющих степень выраженности основного; 8) отсутствие дисфункции или рестеноза шунтов; а также отсутствие ФК-изменений по показателям 9) эхокардиографии, 10) толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии, тредмилэргометрии, 11) информационной пробы, 12) суточного ЭКГ-мониторирования, 13) шестиминутного шагового теста; 14) отсутствие ограничения основных категорий жизнедеятельности: участия в трудовой деятельности, передвижения, самообслуживания, способности к обучению, переобучению.

На основании анализа психологического состояния больных по 5-уровневой системе разработаны психологические критерии оценки РП у больных ИБС после коронарного шунтирования. Основными психологиче­скими критериями являются: 1) уровень показателей интеллекта, состояние предпосылок и базовых функций интеллекта; 2) уровень психической саморегуляции; 3) типы отношения к болезни; 4) показатели психического здоровья; 5) личностно-характерологический уровень.

В результате проведения профессиографического анализа разработаны профессиографические критерии определения РП для восстановления способности к труду у больных ИБС, перенесших ПРМ.

Данная интегральная характеристика РП апробирована на 56 больных ИБС. Использованный подход позволил получить количественные критерии РП у пациентов с ИБС после ПРМ. Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой информативности представленного подхода в определении РП. Полученная интегральная оценка РП превосходит имеющиеся аналоги по новизне, комплексности и информативности.

Разработанная интегральная оценка РП у больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, является той необходимой доказательной базой, с учетом которой должна строиться медико-социальная экспертиза и медико-профессиональная реабилитация данной категории пациентов.