Для определения изменений в межпозвоночных дисках поясничного отдела, патологической подвижности между позвонками и выявления функционального блока существует несколько рентгенологических способов обследования больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Чаще всего используется рентгеновский метод с функциональной пробой, которая заключается в размещении больного в положении стоя или лежа и осуществлении рентгенографии поясничного отдела в выпрямленном состоянии с последующим проведением съемки при максимальном сгибании и максимальном разгибании позвоночника в поясничном отделе. При рентгеновском исследовании выявляются соотношения параметров тел позвонков, их отростков и косвенные признаки поражения дисков.

Наиболее современным методом лучевой диагностики поражений поясничного отдела позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря возможностям томографа, визуализируются не только костные структуры, но также хрящевая и нервная ткани, поэтому предлагаемый способ позволяет определить размеры позвоночного канала, степень и тип его деформации, оценить состояние спинного мозга и его корешков.

Рентгеновский метод позволяет выявить дисфиксацию позвонков на ранних этапах заболевания, но обладает ограниченными диагностическими возможностями в выявлении компрессии дуральных структур. В то же время при МРТ-диагностике больной наблюдается в статическом состоянии без учета функциональных возможностей позвоночника.

Задачей научно-исследовательской работы является разработка нового метода рентгеновского исследования при заболеваниях поясничного отдела позвоночника.

Сущность предложения заключается в использовании функциональной пробы во время проведения МРТ-исследования. Метод позволяет выявить поражение спинного мозга и его структур, благодаря динамической составляющей проводимого исследования, заключающейся в изменении положения больного и последующего сравнения полученных томограмм.

Технический результат — расширение диагностических возможностей рентгенологического способа за счет дополнительных изменений положения тела пациента (функциональных проб).

Показания к применению метода:
– диагностика нестабильности поясничного отдела позвоночника;
– определение характера подвижности грыжевого выпячивания;
– уточнение топографического взаимодействия мягких тканей позвоночного канала в динамике;
– несовпадение клинических проявлений заболевания и данных рентгеновского исследования позвоночника;
– оценка компенсации в период предоперационной подготовки;
– определение тактики консервативного и оперативного лечения;
– решение экспертных вопросов.

Противопоказания к применению способа:
– острые травматические поражения поясничного отдела позвоночника;
– выраженный болевой синдром;
– кифотическая деформация в поясничном отделе позвоночника;
– резкое ограничение движений в позвоночнике;
– тазовые нарушения;
– наличие кардиостимулятора и металлических имплантатов;
– вес больного более 90 кг;
– клаустрофобия.

При проведении исследования пациента укладывают на стол магнитно-резонансного томографа в положение лежа на спине и осуществляют МРТ поясничного отдела при выпрямленном положении позвоночника. Затем под поясницу больного подкладывают валик (имеется набор валиков диаметром от 10 до 25 см), добиваясь максимального разгибания в поясничном отделе (функциональная проба), и повторно проводят томографию исследуемой области позвоночника.

Рентгенологические исследования проводили с применением магнитно-резонансных томографов «Гироскан Т5–11» фирмы «Филипс» и «Образ-2» российского производства с напряженностью магнитного поля 0,14 Тл. Исследование проводилось с использованием беспроводной катушки для исследования поясничного отдела позвоночника. Применялись импульсные последовательности с длинными и короткими TE/TR(SE), SE (Spin Echo), а также GE (230/22). Минимальная толщина среза — 4 мм. Производилось многопроекционное исследование (аксиально, фронтально, сагиттально). Нами проведены исследования 40 пациентам в возрасте от 25 до 50 лет с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза различной степени выраженности и стадии болезни. При стабильных формах не наблюдалось изменений количественных взаимоотношений между структурами позвоночного канала (размеры грыжи и позвоночного канала, степень компрессии дурального мешка и взаимоотношение корешков оставались прежними). При нестабильных формах увеличивались размеры грыжевого выпячивания, возрастала степень сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, нарастал дефект задней продольной связки, изменялись взаимоотношения корешков. Так у 7 больных проведенное исследование выявило увеличение ликворного блока на фоне имеющихся грыжевых выпячиваний и усиление компрессии дурального мешка. В 5 случаях было определено увеличение размеров грыжи, которые при функциональных пробах усилили компрессию дурального мешка. У 5 пациентов положение с разгибанием позвоночника выявило уменьшение деформации позвоночного канала и подтвердило позиционный характер болей. Четыре исследования с функциональными пробами выявили признаки нестабильности позвоночных сегментов без признаков компрессии невральных структур. В 19 случаях при проведении обычного МРТ-исследования определялись грыжевые выпячивания, протрузии, ликвородинамические нарушения, но проведенные функциональные пробы изменений не выявили. Испытания показали, что функциональная МРТ поясничного отдела позвоночника значительно (на 53,5%) увеличивает вероятность выявления патологической подвижности позвонков (нестабильность позвоночника), компрессию дурального мешка спинного мозга и ликвородинамические нарушения.

Вид патентной защиты: подана заявка на защиту авторских прав.