Цель – разработать алгоритм выбора вегетотропной терапии для кор-рекции клинической симптоматики у больных с билиарной патологией с уче-том параметров активности вегетативной регуляции и характера дисмотори-ки желчного пузыря.

Обследовано 118 больных с билиарной патологией, в том числе, с диаг-нозом: хронический некалькулезный холецистит – 55 больных, дисфункция желчного пузыря - 63 больных.

Схема обследования больных с билиарной патологией включала:

1. Скрининговое обследование (общий и биохимический анализ крови, ультра-сонография органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия) - для ис-ключения спазма сфинктера Одди, хирургической и внебилиарной патологии;

2. Оценка характера моторики желчного пузыря с помощью методики дина-мической эхографии желчевыделительной системы с энтеральным раздражи-телем (сорбит 20,0 г); 3. Оценка функциональной активности уровней вегета-тивной регуляции - а) Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма в покое натощак утром – для оценки вегетативного тонуса сегментарных и над-сегментарных отделов; б) определение уровня тревожности по тесту Спилбер-гера – для оценки активности уровня вегетативной регуляции, связанного с высшими психическими (когнитивными) функциями коры головного мозга.

При дифференцированном назначении вегетотропной терапии с учетом параметров активности уровней вегетативной регуляции (пропранолола гид-рохлорид, метоклопрамид, амитриптилин), по сравнению с вариантом обще-принятой медикаментозной терапии (дротаверин или атропина сульфат, в со-четании с аллохолом), у больных с гипокинетическим характером дисмото-рики и при нормальном характере опорожнения желчного пузыря сроки ку-пирования болевого синдрома были короче на 1,58 дня (19,4%, р<0,01), а дис-пепсического синдрома - на 3,31 дня (28,9%, р<0,005); наблюдалось повыше-ние эффективности опорожнения желчного пузыря на фоне лечения пропра-нололом на 39,0% (р<0,05) и метоклопрамидом - на 54,1% (р<0,05). При на-значении амитриптилина у больных с гиперкинетической дисмоторикой ко-эффициент опорожнения желчного пузыря снизился на 19,0% (р<0,05). В целом, дифференцированное назначение вегетотропной терапии по-зволило провести более эффективную коррекцию клинической симптомати-ки у больных с гипокинетической дисмоторикой желчного пузыря.

На основании анализа результатов исследования сформулирован алго-ритм выбора вегетотропной терапии у больных с билиарной патологией:

1. При гипокинетической дисмоторике и нормальном характере опо-рожнения желчного пузыря: - при выраженном преобладании активности эр-готропных (надсегментарных и симпатического) отделов над тонусом пара-симпатического отдела - пропранолола гидрохлорид; при отсутствии выра-женного преобладания тонуса симпатического отдела над тонусом парасим-патического отдела вегетативной нервной системы – метоклопрамид; при по-вышении активности когнитивного уровня вегетативной регуляции - амит-риптилин.

2. При гиперкинетической дисмоторике желчного пузыря: - при повышении активности когнитивного уровня вегетативной регуляции – амитриптилин; в остальных случаях - вариант общепринятой медикаментоз-ной терапии (дротаверин или атропина сульфат, в сочетании с аллохолом).