УДК: 616.36-002: 576.2-02
Год издания: 2005

ИСХОДЫ ВРОЖДЕННОГО ГЕПАТИТА С: ЧАСТОТА КЛИРЕНСА ВИРУСА И СОПРЯЖЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Голобородько Н.В.Костюк С.А.Бадыгина Н.А.
Рубрики: 76.29.3476.29.4776.29.50
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Тема НИР: Этиологические и клинико-патогенетические особенности неонатального гепатита
Сроки выполнения НИР: 2003 г. – апрель 2005 г.
Научный руководитель: Н.В. Голобородько
Источник финансирования: Белорусским республиканским фондом фундаментальных исследований

Цель – изучить частоту формирования исходов врожденного гепатита С (клиренс инфекции или хронизация) и выявить признаки, сопряженные с клиренсом.

Материалы и методы. Дети, рожденные от матерей с хроническим гепатитом С, наблюдались по схеме, предложенной Committee of Hepatology of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (M. Resti et al., 2003). Врожденный гепатит С констатировался при выявлении сывороточной РНК ВГС у ребенка старше 2 месяцев дву-кратно с интервалом 3-6 месяцев или выявлении anti-HCV у ребенка старше 18 месяцев.

Обследован 41 ребенок с врожденным гепатитом С (23 девочки, 18 мальчиков, возраст первичного обследования – 9,5±10,3 (0,4-44,9) месяцев) и 57 детей, рожденных от матерей с ХГС, у которых не произошла вертикальная передача (24, 33 и 6,2±7,6 (0,4-47,2) соответственно).

Этиотропное лечение получили 9 детей в виде монотерапии стандартным интерфе-роном-альфа (ИнтронА, реальдирон) по схеме 1-3млн ЕД 2-3 раза в неделю курсом от 4 до 13,5 месяцев; возраст детей к моменту начала терапии составил 11,6±2,8 месяца.

Спонтанный (при естественном течении) клиренс вируса подтверждался при хотя бы однократном необнаружении РНК ВГС у ребенка с ранее подтвержденным врожден-ным гепатитом С при условии отсутствия у него клинических, лабораторных и инстру-ментальных проявлений поражения печени. Клиренс вируса при проведении этиотропной терапии определялся как достижение устойчивого вирусологического ответа, то есть не-обнаружение РНК ВГС на момент 6 месяцев после отмены лечения. Рассчитаны средние значения (mean), 95% доверительные интервалы (CI), опреде-лены вероятность ошибки (коэффициент Стьюдента, Манна-Уитни U-тест), проведен кор-реляционный анализ (коэффициенты Spearman R и Gamma).

Результаты. При естественном течении врожденного гепатита С спонтанный кли-ренс зарегистрирован у 37,5% (12 из 32 детей, средний возраст 12,8±3,0месяцев), хрониза-ция произошла у 62,5% (20 детей, средний возраст наблюдения 3,0±0,9лет).

В группе детей с клиренсом врожденного гепатита С статистически значимыми были более высокий максимальный уровень АЛТ (mean 154,3 ЕД/л, 95% CI 97,6-210,9 против mean 80,4 ЕД/л, 95% CI 46,7-114,1, p=0,0262) и наличие затяжной конъюгационной желтухи (28,6% против 1,98%, p=0,0477).

Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости между исходом врожденного гепатита С и с одной стороны и такими показателями, как затяжная конъю-гационная желтуха (Gamma= - 0,77, p=0,0039, Spearman R= - 0,31, p=0,0462), уровень би-лирубина в возрасте 1 месяца (Gamma= - 0,34, p=0,0221) и максимальный уровень АЛТ у пациентов (Gamma= - 0,38, p=0,0128, Spearman R= - 0,33, p=0,0376).

При этиотропной терапии врожденного гепатита С препаратами интерферона кли-ренс вируса достигнут у 88,9%; 1 ребенок дал биохимическое обострение на 4 месяце те-рапии (АЛТ до 3,5 норм), что послужило основанием для отмены лечения. Интерфероно-терапия в остром периоде заболевания явилась независимым предиктором достижения клиренса вируса (p=0,0048).

Разработчики не имеют патентов Республики Беларусь.


Область применения: неонатология, педиатрия, гастроэнтерология, инфекционные болезни
Рекомендации по использованию: При ведении детей с врожденным гепатитом С учитывать признаки, сопряженные с более частой регистрацией клиренса врожденного гепатита С, включая проведение интерферонотерапии
Предложения по сотрудничеству: Сравнение клинического течения и сходов врожденного гепатита С в Беларуси с другими странами. Участие в клинических исследованиях по наблюдению за естественным течением или проведению интерферонотерапии врожденного гепатита С


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2019 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта