Цель исследования: разработка методики профилактических противотуберкулезных мероприятий у ВИЧ-инфицированных лиц.

Разработан алгоритм профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц с высоким риском развития туберкулеза: лица, проживающие в районах с высокой распространенностью туберкулезной инфекции, в первую очередь с наличием множественной лекарственной устойчивости (МЛУ); работники здравоохранения (по причине частых контактов с источниками инфекций); лица, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, в т.ч. в очагах с МЛУ; заключенные и вышедшие из ИТУ; работники отраслей, связанных с воздействием вредных факторов производства на систему органов дыхания.

К основным подходам по профилактике туберкулеза и, в особенности, его форм с множественной лекарственной-устойчивостью среди ВИЧ-инфицированных лиц следует относить:

1. Своевременное выявление и лечение туберкулеза, в первую очередь форм с МЛУ ( пока туберкулез не диагностирован и не начато лечение, увеличивается резервуар туберкулезной инфекции, что повышает риск заболевания туберкулезом здорового окружения).

2. Проведение профилактических мероприятий.

2.1. Профилактическое лечение.

В случае контакта с больными туберкулезом, выделяющими изониазид-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, химиопрофилактика должна проводиться рифампицином или рифабутином в дозе 15 мг/кг массы тела или 600 мг ежедневно. Использование рифабутина более предпочтительно, т.к. позволяет предотвратить развитие не только туберкулезной, но и Mycobacterium avium-complex (МАС) – инфекции и предполагает более оптимальное лекарственное взаимодействие при совместном назначении с антиретровирусными препаратами.

2.2. Постконтактная профилактика.

При наличии контакта с бактериовыделителем с МЛУ назначаются различные схемы химиопрофилактики с использованием противотуберкулезных лекарственных средств резервного ряда в течение 6 месяцев в зависимости от результатов тестирования лекарственной чувствительности.

2.3. Меры по охране окружающей среды.

Качественное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, особенно с МЛУ; правильная организация специализированных отделений для лечения туберкулеза; соблюдение необходимого санэпидрежима в бактериологических лабораториях.

3. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Санитарно-просветительная работа должна проводиться: среди лиц ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом; среди здорового населения; среди работников здравоохранения, курирующих вопросы выявления, лечения и профилактики указанных инфекций. Для врачей-инфекционистов и фтизиатров необходимо проведение учебных циклов по вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции, совместных семинаров и конференций, посвященных ВИЧ-ассоциированному туберкулезу.