Важнейшим механизмом саногенеза при ишемических поражениях головного мозга является система ауторегуляции мозгового кровообращения, одной из количественных характеристик которой выступает цереброваскулярная реактивность (ЦВР).

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики изменений ЦВР у больных с различными патогенетическими вариантами транзиторных ишемических атак (ТИА) (на фоне гемодинамически значимого атеросклеротического поражения церебральных артерий, кардиоэмболический, вследствие церебральной микроангиопатии на фоне артериальной гипертензии) с последующим определением тактики ведения пациента и подбором индивидуальной патогенетической терапии.

Для оценки клинической значимости предлагаемого способа было обследовано 80 пациентов с ТИА в возрасте 42-66 лет (42 с ТИА в вертебрально-базилярном и 38 с ТИА в каротидном бассейне). Патогенетические механизмы ТИА устанавливались на основании комплексного клинико-неврологического, инструментального и лабораторного обследования пациентов. Исследование ЦВР проводили с помощью билатеральной транскраниальной допплеросонографии с использованием следующих методик: пробы с произвольной задержкой дыхания и вычислением индекса задержки дыхания (ИЗД) или «breath holding index»; теста с гипервентиляцией и задержкой дыхания (ТГЗД) или «hyperventilation-apnea test» в некоторой модификации (Settakis G. et al., 2002).

У больных с ТИА выявлены различные по степени выраженности и продолжительности изменения ЦВР, находящиеся в определенной зависимости от ведущего патогенетического механизма заболевания.

У больных с ТИА на фоне изолированной артериальной гипертензии выявлены два основных варианта динамики изменений ЦВР. ТИА со сниженными показателями ИЗД и ТГЗД в первые дни после перенесенной атаки характеризовались более тяжелым течением заболевания с достоверно большей продолжительностью существования очаговых симптомов во время приступа и большей степенью распространенности явлений церебральной микроангиопатии при нейровизуализации. ТИА с нормальными или повышенными показателями ИЗД и ТГЗД в первые дни после перенесенной атаки характеризовались относительной «мягкостью» течения заболевания, непродолжительностью существования очаговых симптомов во время приступа.

У больных с ТИА на фоне гемодинамически значимого атеросклеротического поражения церебральных артерий наиболее выраженное снижение ЦВР при отсутствии достоверной положительной динамики в процессе лечения наблюдалось на стороне пораженного бассейна кровоснабжения мозга.

У трети больных с кардиоэмболическим генезом ТИА, в особенности на 2-4 день после перенесенной атаки, выявлены выраженные нарушения ЦВР, ассоциировавшиеся с более тяжелым течением, а иногда и с неблагоприятным исходом заболевания. ТИА с нормальными или умеренно сниженными показателями ИЗД и ТГЗД в первые дни после перенесенной атаки характеризовались положительной клинической динамикой течения заболевания.

На основании выявленной основной причины (причин) ТИА и результатов комплексной оценки состояния ЦВР больного определялся клинико-патогенетический вариант течения заболевания, решался вопрос о тактике ведения пациента и осуществлялся подбор индивидуальной патогенетической терапии.