Цель исследования – улучшение диагностики ишемических изменений миокарда в базальных отделах передней стенки левого желудочка в общепринятой системе ЭКГ у больных non Q передним ИМ и нестабильной стенокардией.

Признаки снижения коронарного кровотока в этой зоне хорошо выявляются в высоких передних вильсоновских отведениях. Однако регистрация ЭКГ в этих отведениях не может быть решением проблемы, поскольку они не входят в перечень обязательного обследования, а показания к их применению не определены.

Исследование посвящено поиску диагностических признаков некроза и ишемии базальных отделов в системе 12 общепринятых отведений. Разработаны количественные признаки и производные ЭКГ-показателей (в виде суммы, разности, произведения и отношения амплитуд зубцов комплекса QRS и T в одном или нескольких отведениях) с объединением их в соответствующие электрокардиографические синдромы.

Семнадцати больным первичным передним non Q ИМ и 28 больным нестабильной стенокардией с поражением передней стенки выполнены регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и ЭКГ-картирование с 54 точек с передней поверхности грудной клетки, анализ амплитуд зубцов комплекса QRST и смещения сегмента ST и 67 изучаемых производных показателей, определены их чувствительность и специфичность и пределы электрокардиографической нормы в группах с распространением некроза или ишемии на базальные передние отделы.

У больных передним non Q ИМ достоверные различия при обычном анализе ЭКГ выявлены по 4 простым признакам из 50 и по 13 производным из 67. Диагностические показатели TaVL-TIII<-0,1638 mV и RaVF+RaVL>0,9083 mV применимы для диагностики ишемического процесса в миокарде базальных отделов в целом; TaVL< -0,0705 mV, TIII+RaVF>0,4727 mV и RI+RaVF>0,9085 mV позволяют заподозрить развитие интрамурального некроза; RIII>0,2130 mV, TIII>0,0956 mV, TaVF>0,1009 mV, STV4<-0,0084 mV, RIII+RaVR>0,2949 mV, RIII+RaVL>0,5565 mV, RIII+RI>0,9446 mV, TaVL-TaVF<-0,1039 mV, TaVL-2RI<-1,6318 mV, TIII+SaVL> 0,1312 mV, TIII-SaVL>0,0453 mV свидетельствуют об ишемии.

У больных нестабильной стенокардией достоверные отличия при обычном анализе ЭКГ выявлены по 7 признакам из 50 и по 8 производным из 67. Диагностические показатели RaVL<0,1044 mV, TV1<0,0512 mV, TV2<0,1940 mV, QI+QaVL<0,0239 mV, S/RaVL>0,9392 mV, TV2+TaVL<0,1454 mV наиболее точно свидетельствуют об ишемии передней базальной области (чувствительность более 67%, специфичность более 80%). Дополнительное использование показателей RII<0,4079 mV, RaVF>0,6832 mV, SV4<0,2280 mV, TV3<0,0990 mV, RaVL+SI<0,1643 mV, RaVF+TIII>0,7715 mV, RaVF+SI>0,7603 mV, RaVF+SaVL>0,7418 mV, TV3+TaVL<0,0264 mV подтверждает диагноз (специфичность более 80%).

Разработка количественных признаков некроза и ишемии базальных отделов, производных ЭКГ- показателей и объединение их в электрокардиографические синдромы улучшают диагностику ИБС и расширяют технологические возможности метода ЭКГ.