Цель работы – улучшение ранней диагностики проксимальной окклюзии передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Сущность состоит в расширении возможностей метода ЭКГ в диагностике проксимальной окклюзии ПМЖА путем разработки новых простых, производных (в виде суммы, разности, произведения и отношения амплитуд зубцов комплекса QRS и T в одном или нескольких отведениях) показателей и объединения их в электрокардиографические синдромы.

На сегодняшний день в диагностике ИМ недостаточно определить только его локализацию. Необходима диагностика локализации окклюзии коронарной артерии (или хотя бы направленность диагностического процесса), даже если не используется инвазивное лечение. Это будет способствовать улучшению выявления самого ИМ, восприятию врачом реальной структуры очага и динамики морфологических изменений, уточнению тяжести состояния больного, течения заболевания и прогноза. Обследовано 35 больных первичным Q-ИМ в возрасте от 38 до 78 лет (средний возраст составил 58,5625±10,5431 года) с изолированной критической окклюзией передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) (n=6), огибающей коронарной артерии (ОКА) (n=8), правой коронарной артерии (ПКА) (n=21). ЭКГ в системе 12 общепринятых отведений регистрировали на момент госпитализации. Анализировали 60 обычных и 62 производных показателя в виде суммы, разности, произведения и отношения амплитуд зубцов комплекса QRST в разных отведениях. Коронароангиография выполнена в первые часы от начала приступа.

Из 60 простых показателей, взятых для сравнения, достоверные различия между группой больных с тромбозом ПМЖА и каждой из остальных групп (ПМЖА и ОКА, ПМЖА и ПКА) одновременно выявлены по 14, а также из 62 производных показателей – по 10 (TV2+TaVL>6,75 mV, TV2-TaVL>4,33 mV, TV3+TaVL>8,35 mV, RV3-RV2<-4,17 mV, TaVL-TIII>1,39 mV, TaVL-TaVF >1,39 mV, TaVL+TaVR>0,63 mV, TIII+SV1<1,75 mV, (TV2 + TaVL)/TaVF>7,34 mV, (TV2 + TaVR)/TaVF>6,54 mV, RIII+SV1<6,39 mV, TIII+RaVF<2,17 mV, SaVL+TIII<0,4 mV, (TV2+TaVL)/TIII>1,23 mV, (TV2+TaVR)/TIII>0,35 mV, (TV2+TaVR)/TII>1,74 mV). Одновременно предложенные количественные амплитудные и производные критерии не имели достоверных различий в группах с окклюзией ОКА и ПКА и могут быть использованы именно для диагностики нарушения кровотока в ПМЖА.

Использование количественных ЭКГ критериев в виде синдрома вследствие высокой специфичности является более эффективным методом диагностики окклюзии соответствующей коронарной артерии и инфаркта миокарда в целом, поскольку учитывает не только прямые признаки некротических изменений, но и амплитудные показатели, не расцениваемые на данном уровне знаний как ишемические.