Возможность адекватной оценки различных звеньев мозгового кровотока при цереброваскулярных заболеваниях во многом предопределяет успех лечения этой патологии. Ультразвуковые методы исследования высокоинформативны для определения характера нарушения мозгового кровообращения в магистральных сосудах. Применение неинвазивных спекл-оптических методов позволяет расширить диагностику этой патологии с оценкой функциональных изменений микрогемоциркуляторного русла.

Целью исследования явилось изучение особенностей микрогемодинамики (МГД) кожи головы у больных атеротромботическим и лакунарным инфарктами головного мозга при церебральной микроангиопатии.

В исследования включались пациенты с атеротромботическим вариантом ишемического инфаркта мозга (ИМ) в возрасте 55-65 лет и лакунарными инфарктами мозга (ЛИМ) в возрасте 50-67 лет. Верификация характера инсульта проводилась на основании данных КТ или МРТ, выполненных в течение первой недели заболевания. Контрольную группу составили здоровые испытуемые в возрасте 41-65 лет.

С помощью защищенного патентом лазерного диагностического аппарата «Спеклометр» регистрировали флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в области виска и над сосцевидным отростком с обеих сторон. В качестве информативных критериев для исследования МГД кожных покровов анализировали среднюю частоту спектра , коэффициент асимметрии и мощность спектра (МС) в частотных диапазонах 1-1000 и 50-1000 Гц. Полученные данные обрабатывали статистически. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента.

Установлено, что у больных с атеротромботическим ИМ наиболее существенные изменения касались относительных параметров: коэффициент асимметрии в височной области был ниже на 23-28%, а над сосцевидным отростком – на 19-22%, чем у здоровых лиц соответственно частотным диапазонам 1-1000 и 50-1000Гц. Учитывая наблюдаемую при этом тенденцию к снижению МС, можно предположить, что нарушения кожной МГД связаны со снижением скорости кровотока по магистральным сосудам головы и шеи у пациентов этой группы, что подтверждено данными ультразвуковой допплерографии. Выявлена также латерализация изучаемых параметров кожного кровотока с уменьшением значений на гомолатеральной с ИМ стороне. При этом коэффициент асимметрии спектра оказался более информативен и достоверен и был на стороне ИМ на 13-16% ниже, чем на контралатеральной в зависимости от области регистрации и диапазона частот. Асимметрия средней частоты спектра кожного кровотока противоположных сосцевидных отростков составила 9% в диапазоне частот 50-1000 Гц с преобладанием значений на условно здоровой стороне.

У пациентов с ЛИМ не установлена латерализация спекл-оптических показателей кожной МГД, что определяется механизмами их формирования и наличием у большинства больных церебральной микроангиопатии, которая предопределяет нарушение микрогемоциркуляторных процессов в тканях. При нейровизуализации у обследованных пациентов выявлены мультифокальные инфарктные очаги в глубинных отделах головного мозга, что является результатом системного поражения микрососудов. Об этом также свидетельствуют данные, полученные при сравнительном анализе спекл-оптических показателей здоровой и основной групп обследованных. Наиболее существенные сдвиги установлены в отношении МС, которая у больных с ЛИМ была ниже, чем у здоровых лиц на 14-38% в разных областях кожных покровов головы в диапазоне частот 1-1000 Гц. Наряду с этим выявлена тенденция или сдвиг средней частоты спектра в область высокочастотных колебаний на 10-13% и возрастание коэффициента асимметрии спектра в затылочной области на 10-23% в обоих диапазонах частот с преобладанием значений на стороне ЛИМ. Такое соотношение амплитудно-частотных характеристик спектра свидетельствует о развитии ишемии за счет ухудшения кровотока в бассейне мелких церебральных артерий вследствие мозаичности их поражения у больных с ЛИМ по сравнению со здоровыми лицами. Таким образом, наличие асимметрии спекл-оптических показателей кожной МГД свидетельствует в пользу атеротромботического ИМ, а отсутствие их латерализации, связанное с развитием церебральной микроангиопатии, на фоне достоверного снижения МС со сдвигом средней частоты спектра в область высокочастотных колебаний по сравнению с нормой позволяет предположить наличие ЛИМ.

Поданы две заявки на изобретения № а 20061202, № а 20070555.