Проблемам качества жизни больных после онкологических операций уделяется еще мало внимания. В настоящее время, благодаря техническому прогрессу, появились возможности не только продлить человеку срок жизни после операции, но и улучшить качество жизни. Эта сторона терапии имеет не только морально-этическое, но и большое народно-хозяйственное значение, т. к. уменьшает число инвалидов.

Гортань очень важный в социальном, моральном и психологическом отношении орган. Поэтому удаление гортани по поводу новообразований наносит больному не столько физическую, сколько морально-психологическую травму, значительно затрудняя общественную и социальную жизнь или вообще вычеркивая его из социальной жизни.

Восстановление голосовой функции после ларингэктомии возможно путем обучения «пищеводному» голосу, использования голосообразующих аппаратов хирургическим путем (шунтирование) и с помощью специальных протезов.

Наиболее старым и распространенным до настоящего времени является логопедический метод. Эти методики сложны, требуют терпения, значительных усилий, времени и желания со стороны пациента и врача. Восстановление голоса возможно у 40-60% больных. От использования голосовых аппаратов больные отказываются из-за «металлического голоса», воспроизводимого генератором.

Наложение трахеопищеводного шунта (щелевидного отверстия между трахеей и пищеводом) – достаточно сложное, кропотливое хирургическое вмешательство, которое часто осложняется «расширением шунта» или рубцовым его сужением, что приводит к попаданию пищи в трахею, пневмониям и необходимости закрытия шунта.

В ГУ «НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» разработана методика восстановления голоса у больных после удаления гортани с помощью протезов фирмы «Provox» (Швеция). Эти протезы представляют собой круглые силиконовые канюли толщиной от 0,5 до 1,0 см и длиной 8-12 мм, в канюле имеется специальный клапан, пропускающий воздух из трахеи в пищевод и препятствующий попаданию пищи из пищевода в трахею. Специальным инструментом в верхнем отделе трахеи на задней стенке рассекается ткань. В образовавшийся шунт со стороны рта специальным инструментом вводится канюля.

В настоящее время эндопротезы установлены 28 пациентам. У 11 больных канюли установлены одновременно с удалением гортани, а у 17 – через 0,5-3 года после ларингэктомии. У 26 больных протезы установлены после удаления гортани по поводу рецидива рака после полной дозы лучевой или химиолучевой терапии и только двум пациентам – до проведения лучевого лечения.

Из 28 больных, которым установлены голосовые протезы, только 6 выполнены стандартные удаления гортани. Остальным 22 больным были произведены расширенные ларингэктомии с резекцией 1-5 колец трахеи или различных частей рото- и гортаноглотки, мышц шеи и формированием фарингостомы у 6 пациентов, что считается противопоказанием для установки эндопротеза. Однако протезированные нами после расширенных операций и пластики фарингостом пациенты овладели звучной речью через 10-30 дней. Осложнений после установки эндопротезов мы не наблюдали. После установки канюли вокруг протеза у больных наблюдалось небольшое воспаление в течение 3-х дней после отсроченного протезирования и 10-12 дней – после одномоментного удаления гортани и протезирования. В настоящее время 26 пациентов разговаривают, звонят по телефону, 6 человек работают. Только у двух больных протез пришлось удалить.

Таким образом, в настоящее время эндопротезирование является наиболее быстрым и эффективным способом реабилитации больных после удаления гортани.