Цель исследования – оптимизировать алгоритмы диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации детей первого года жизни с тяжелой перинатальной патологией, нуждавшихся в реанимации и интенсивной терапии.

Разработана и апробирована оптимальная программа медицинской реабилитации детей первого года жизни с гипертензионно-гидроцефальным синдромом. Под наблюдением находились 47 детей. Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась по следующим показателям:

1) нормализация внутричерепного давления;

2) нормализация или положительная динамика результатов нейрофизиологических и нейровизуализирующих методов исследования;

3) нормализация или положительная динамика функций по основным классам психоневрологических нарушений;

4) достижение ребенком соответствующего возрасту развития моторных и психических функций.

Унифицированная программа терапии включает следующее:

1. Лечебные мероприятия:

1.1. Медикаментозная терапия.

1.1.1. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол, фенибут. Длительность курса лечения – 21-30 дней. Оптимальные схемы назначения ноотропов: сочетание с сосудистыми, общеукрепляющими препаратами, диуретиками, фенобарбиталом. 1-я схема: пирацетам, диакарб. 2-я схема: пирацетам, милдронат, фенобарбитал, диакарб;

1.1.2. Сосудистые препараты: эскузан, эмоксипин, этамзилат. Длительность курса лечения – 21-30 дней. Показана комбинация сосудистых средств с ноотропными и общеукрепляющими препаратами;

1.1.3. Миорелаксанты показаны при гипертонусе новорожденного. Оптимальным препаратом при лечении гипертонуса новорожденных является баклофен в суточной дозе 1 мг/кг в 2 приема. Длительность курса лечения – 7-21 день;

1.1.4. Диуретики и препараты с диуретическим эффектом. Оптимальным препаратом при лечении гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденных является диакарб. Диакарб назначается в начальной суточной дозе 15-20 мг/кг в один прием в течение 5-14 дней, дозировка может повышаться до 40-50 мг/кг/сут. Длительность курса и дозы диуретика определяются динамикой клинического состояния ребенка, результатами нейросонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга;

1.1.5. Антиконвульсанты показаны при выраженном синдроме возбуждения как проявлении гипертензионно-гидроцефального синдрома. Оптимальным препаратом у новорожденных является фенобарбитал. Фенобарбитал назначается в суточной дозе 3-5 мг/кг в 2-3 приема. Длительность приема – от 3 до 7 дней в зависимости от динамики клинического состояния ребенка и результатов нейрофизиологического исследования головного мозга. Оптимальная схема назначения фенобарбитала: сочетание с сосудистыми и общеукрепляющими препаратами;

1.1.6. Общеукрепляющие препараты (церебропротекторы): актовегин, милдронат. Длительность курса лечения – 21-30 дней. Оптимальные схемы назначения общеукрепляющих лекарственных средств: сочетание с ноотропными и сосудистыми препаратами;

1.1.7. Витамины, их аналоги, препараты магния и кальция: витамины В1, В6, В12, Е, Д3, фолиевая кислота, препараты магния, кальция глицерофосфат (глюконат, лактат), аспаркам. Длительность курса лечения – 21-30 дней. Витамины, их аналоги, препараты магния и кальция включаются во все схемы лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома.

2. Психолого-логопедические занятия проводятся постоянно до достижения ребенком нормального возрастного уровня развития коммуникативных и вербальных функций.

3. Физиотерапия и физическая абилитация:

3.1. Физиотерапевтическое лечение. Длительность лечения – 14-21 день;

3.2. Ортопедическая коррекция – по показаниям;

3.3. Лечебная физкультура и массаж – от 10 до 15 сеансов.

Средние сроки наблюдения детей первого года жизни с гипертензионно-гидроцефальным синдромом: стационар – 21-30 дней; поликлиника – до 1 года. В случаях, если у ребенка к возрасту 1 года не нормализуется внутричерепное давление, сохраняются явления гидроцефалии, наблюдение и терапия продолжаются.