Цель исследования - оценить за период 2002-2006 гг. итоги деятельности организаций здра­воохранения базовых районов по внедрению со­циальных стандартов и работы в рамках терри­ториальных программ, изучить мнение врачей и населения о состоянии здравоохранения и органи­зации медицинской помощи. Исследование про­ведено в Пружанском, Верхнедвинском, Клецком, Кореличском, Наровлянском, Осиповичском райо­нах, определенных как базовые в соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 724 от 30.05.03.

Для сельской местности характерно:

- малая численность обслуживаемого населе­ния, проживающего на достаточно большой тер­ритории;

- преобладание среди сельских жителей нера­ботающих и пенсионеров;

- немедицинские причины снижения доступно­сти медицинской помощи (дальность расположе­ния организаций здравоохранения, транспортные проблемы).

Отмечается убыль сельского населения, его «по­старение», уменьшение численности жителей в на­селенных пунктах (до 68-69 жителей в среднем по Беларуси), исчезновение некоторых деревень.

Смертность в 2004-2006 гг. от всех причин сельских мужчин была выше, чем городских в 2-1,8 раза, женщин - в 2,5 раза, в т. ч. в трудоспособном возрасте в 2,1 и 1,8 раза соответственно. Отмечено повышение смертности от всех причин, в т.ч. от болезней системы кровообращения в тру­доспособном возрасте. Выше республиканского уровня смертность в базовых районах как от всех причин в целом, так и от новообразований, болез­ней системы кровообращения, органов дыхания, внешних причин. Самоубийства в базовых райо­нах были выше, чем в среднем по республике, в т.ч. в возрасте старше 70 лет и трудоспособном возрасте. Более высокий уровень смертности в сельских районах подтвержден стандартизован­ными показателями. Отмечается тенденция к ро­сту смертности в сельских районах среди лиц бо­лее молодого возраста.

Общим для сельских районов является рост за­болеваемости по большинству классов болезней, а также временной и стойкой нетрудоспособности. Частота вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1000 человек у сельских жителей была ниже, чем у городских: в 2002 г. - 270,5 и 403,6; в 2006 г. - 243,7 и 320,1 соответственно.

ФАП в 2006 г. обслуживалось 51,2% сельского населения (в 2002 г. - 54,4%). Реструктуризация медицинской помощи районов включала: сокра­щение коечного фонда на 10,0-47,3%; рост числа коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических организациях; использование стационаров на дому. На фоне сокращения коеч­ного фонда отмечается рост числа обращений за амбулаторно-поликлинической помощью, а также в ФАП в расчете на одного жителя. Амбулаторно-поликлинический прием ежегодно превышает объемы по амбулаторно-поликлинической помо­щи территориальных программ на 2-6%. Более 2/3 больных госпитализируется в стационары района. Уровень госпитализации лиц пенсионного возраста составляет в республике около 366,0 на 1000 соответствующего населения и более чем в 2 раза выше такового в базовых районах- 150,9. Длительность лечения в целом снизилась с 10,95 дня в 2002 г. до 9,3 в 2006 г., занятость койки - с 304,4 дня в году до 282,9, что вызывает обеспоко­енность на фоне невысокого для сельских райо­нов уровня госпитализации и числа койко-дней на 1000 жителей. Летальность в больницах районов в целом имела тенденцию к росту. Коэффициенты корреляции летальности и уровня госпитализации r=-0,93± 0,21, а также летальность и длительно­сти пребывания на койке r = -0,90±0,25 говорят о тесной обратной зависимости. Социальные койки развернуты в участковых больницах.

Занятость койки в лечебно-диагностических отделениях 298,5 дня в году, социальных коек - 273,2, в БСУ - 307,1 дня (по республике 325,5). В УБ и БСУ удельный вес поступивших сельских жителей, как и лиц пенсионного возраста, выше, чем в ЦРБ. В УБ в основном выдерживается сред­няя длительность лечения, характерная для ЛПО базовых районов в целом.

В сельских ЛПО выполняется 41,1-57,81% об­ращений населения за врачебной амбулаторно-поликлинической помощью из всех обращений по Республике Беларусь, что составляет 4,6-5,9 на одного жителя из выполненных в 2006 г. и 7,3-11,5 - в 2007 г. Если в обращаемости населения за амбулаторной медицинской помощью учесть и обращения в ФАП, то среднее число обращений за амбулаторно-поликлинической помощью в расче­те на одного жителя возрастет на 23,6-38,2%.

Таким образом, потребность сельских жителей в амбулаторно-поликлинической помощи соста­вит не 11600 на 1000 жителей в соответствии со среднереспубликанскими нормативами на 2007 г., а 14340-16000. Имеет место прямая зависимость обращаемости населения за медицинской помо­щью от уровня первичной заболеваемости и не­четкая связь с общей заболеваемостью. В опреде­ленном ракурсе по узким специальностям отмече­на зависимость регистрируемой заболеваемости и от наличия в районе врача этой специальности.