Цель исследования - установить закономерно­сти и индивидуальные особенности строения вну­трижелудочковых образований сердца человека (мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, меж­трабекулярные перемычки).

Материалом исследования послужили препа­раты 45 сердец человека, полученных из морга 9-й клинической больницы г. Минска. Препараты изучались макромикроскопическим методом с по­мощью микроскопа МБС-2.

Нами установлено, что верхние 2/3 передней и задней стенок левого желудочка заняты среднепет­листой трабекулярной сетью. Верхние 2/3 меди­альной стенки гладкие. Нижняя треть всех стенок левого желудочка покрыта мелкопетлистой трабе­кулярной сетью. Мясистые трабекулы соединены между собой с помощью перемычек различного строения. В литературе описаны только сухожиль­ные и мышечные.

Нами впервые установлено, что наряду с мы­шечными и сухожильными перемычками имеются и сухожильно-мышечные. Отмечено, что в левом желудочке, особенно в его нижней трети, преоб­ладают сухожильные перемычки, а в верхней и средней третях - сухожильно-мышечные. Вы­двинуто положение о многоярусной трабекуляр­ной сети. Наиболее выражен внутренний ярус, находящийся ближе всего к полости желудочка. Определяется четкая ориентация мясистых трабе­кул к устью аорты, на передней стенке- справа налево, на задней- слева направо (рис. 1). Такое спиралеобразное направление мясистых трабекул обеспечивает закрученность тока крови. Мяси­стые трабекулы передней стенки левого желудоч­ка превалируют по своим размерам над мясисты­ми трабекулами задней стенки.

Трабекулярная сеть левого желудочка сердца

По нашим данным, количество сосочковых мышц в левом желудочке сердца колеблется от 1 до 6. На передней стенке левого желудочка макси­мальное количество сосочковых мышц 2, на зад­ней - 4.

Мы выявили в правом и левом желудочках на одной и той же стенке среди нескольких сосочко­вых мышц одну основную, а остальные можно счи­тать дополнительными. Все мышцы представля­ют собой единый сложно построенный комплекс. В норме они функционируют синхронно как одно целое образование. Это подтверждается наличием многочисленных связей между ними, состоящих не только из сухожильных, но и из мышечных во­локон. Мышцы соединены не только друг с дру­гом, но и со стенкой желудочка сухожильными, мышечными и сухожильно-мышечными пере­мычками. Кроме того, с помощью сухожильных нитей они связаны со створками атриовентрику­лярного клапана. Такая конструкция способствует фиксации сосочковых мышц, препятствует пере­растяжению стенки желудочка и обуславливает одновременное сокращение миокарда обоих же­лудочков сердца (рис. 2).

Сосочковые мышцы левого желудочка сердца

В правом желудочке сердца верхние 2/3 перед­ней и задней стенок заняты крупнопетлистой тра­бекулярной сетью. Верхние 2/3 септальной стен­ки - гладкие. Нижняя треть всех стенок покрыта среднепетлистой трабекулярной сетью. Мясистые трабекулы соединены между собой мышечными и сухожильно-мышечными перемычками. Сухо­жильные перемычки встречаются крайне редко. При этом на всем протяжении стенок правого желудочка между трабекулами преобладают мы­шечные перемычки. Трабекулярная сеть много­ярусная (чаще всего до 3-х ярусов). Наиболее выражен, как и слева, ярус, находящийся ближе всего к полости желудочка. Определяется четкая ориентация мясистых трабекул к устью легочного ствола, на передней стенке- справа налево, на задней - слева направо. Нами установлено, что в правом желудочке на передней стенке мясистые трабекулы больше по длине, но меньше по шири­не, чем трабекулы задней стенки.

Различия в размерах внутрижелудочковых об­разований справа и слева мы объясняем располо­жением сердца большей своей частью в левой по­ловине грудной полости, участием этих структур в процессе закручивания и регуляции тока крови и направлением аорты и легочного ствола кзади, а более мощная трабекулярная сеть правого желу­дочка, по сравнению с левым, расценивается нами как компенсаторное приспособление при более тонкой его стенке.

Для кардиохирургии особый интерес могут представлять данные о топографии, размерах со­сочковых мышц и мясистых трабекул, их ориен­тации, взаимоотношениях с другими элементами при реконструктивных операциях на сердце.