Проблема гестозов остается весьма актуаль­ной для современного акушерства. Это обусловлено высокой частотой данной патологии, а также определяющим влиянием на структуру причин материнской и перинатальной смертности и за­болеваемости. За последние годы достигнуты огромные успехи в понимании механизмов раз­вития гестоза, что позволяет проводить патоге­нетически обоснованные профилактические и лечебные мероприятия в начальных стадиях этого грозного осложнения гестации, предотвращаю­щие его возникновение и переход из более легкой стадии в более тяжелую. Тем не менее, перенесен­ный гестоз может быть пусковым фактором разви­тия экстрагенитальной патологии в последующие годы жизни женщины, когда сохраняются патоге­нетические механизмы формирования начальных звеньев различных соматических заболеваний.

Целью нашего исследования явилось изуче­ние регресса морфофункциональных нарушений тромбоцитарного звена гемостаза у родильниц, перенесших поздний гестоз в динамике послеро­дового периода.

Проведено исследование морфо-функциональных свойств тромбоцитарного зве­на гемостаза у 64 родильниц, перенесших гестоз (основная группа), и у 30 без осложненного тече­ния беременности и родов (контрольная группа). Исследование проводилось на 7-10, 19-22 и 35-40-е сутки послеродового периода. Группы были сопоставимы по возрасту и способу родоразреше­ния. Основная группа подразделена на подгруппы в зависимости от степени тяжести перенесенно­го гестоза, которую оценивали в соответствии со шкалой Goecke в модификации Г.М. Савельевой. С целью исключения влияния экстрагенитальной патологии на изучаемые параметры в исследова­ние не включены женщины, перенесшие сочетан­ный гестоз.

Функциональную активность тромбоцитов определяли на анализаторе функции тромбоцитов АР 2110, в качестве индуктора использовали АДФ в средней концентрации - 1,5 × 10^-6 М. Морфоме­трические параметры тромбоцитов изучали на ге­матологическом анализаторе.

У родильниц контрольной группы в динамике послеродового периода выявлено снижение степени агрегации тромбоцитов в 1,5 раза и среднего объема тромбоцитов в 1,2 раза от 7-10 к 35-40-му дню. Ко­личество тромбоцитов повысилось к окончанию послеродового периода в 1,4 раза. После перене­сенного гестоза легкой степени на 7-10-е сутки по­слеродового периода степень агрегации была по­вышена в сравнении с контролем на 35% (р<0,01), к 19-22-му дню показатели функциональной ак­тивности тромбоцитов не имели достоверных раз­личий в сравнении с контролем. Количество тром­боцитов на протяжении послеродового периода достоверно не отличалось от контрольной группы.

Выявлено достоверное увеличение среднего объема тромбоцитов на 7-10-е сутки послеродо­вого периода в 1,3 раза (р<0,01), к 19-22-му дню данный показатель не отличался от такового в контрольной группе.

После перенесенного гестоза средней степени тяжести на 7-10-е сутки послеродового периода обнаружено достоверное повышение степени в 1,2 раза (р<0,05) и скорости агрегации тромбоци­тов в 1,6 раза в сравнении с контролем (р<0,05); на 19-22-е сутки степень агрегации в 1,3 раза (р<0,05) и скорость агрегации в 1,3 раза (р<0,05) превышали контрольные значения. К окончанию послеродового периода сохранялась та же законо­мерность: степень агрегации в 1,5 раза (р<0,05) и скорость агрегации в 1,3 раза (р<0,05) были выше, чем в контрольной группе. Количество тромбоци­тов было снижено на 13% на 7-10-е сутки (р<0,05) и не имело достоверных различий к 19-22-му дню. Выявлено снижение среднего объема тром­боцитов в сравнении с контролем на 28% к 7-10-му дню (р<0,01), уменьшение данного параметра в сравнении с контролем сохранялось к 35-40-му дню послеродового периода на 12% (р<0,05). После перенесенного тяжелого гестоза выявле­но снижение степени агрегации тромбоцитов на 7-10-е сутки в 4,9 раза (р<0,01), на 19-22-е - в 2,1 раза (р<0,01), на 35-40-е сутки послеродово­го периода выявлено повышение степени агрега­ции тромбоцитов в 1,8 раза (р<0,01). Количество тромбоцитов после тяжелого гестоза на 7-10-е сутки было меньше на 25% (р<0,01), сохранялось сниженным к 19-22-му дню на 27% (р<0,05), к окончанию послеродового периода не обнаруже­но достоверных различий в сравнении с контро­лем. Средний объем тромбоцитов был уменьшен на протяжении всего послеродового периода на 7-10-е сутки на 35% (р<0,01), на 19-22-е сутки на 29% (р<0,01), на 35-40-е сутки на 17% (р<0,05).

Динамика степени агрегации тромбоцитов у родильниц, перенесших гестоз

Таблица

Морфометрическая характеристика тромбоцитов у родильниц, перенесших поздний гестоз различной степени тяжести

Показатели	Группы	Сутки послеродового периода
		7–10	19–22	35–40
PLT (109/л) Количество тромбоцитов	Контроль (n = 30)	228,11±11,02	257,09±11,8	327,21±13,2
	Гестоз легкой степени (n = 20)	210,12±14,6	241,13±13,1	298,08±12,8
	Гестоз средней степени (n = 21)	198,08±14,4*	213,11±13,3	278,09±13,5
	Гестоз тяжелой степени (n = 23)	156,84±18,7**	167,65±12,3**	213,78±14,1*
MPV (fl) Средний объем тромбоцитов	Контроль (n = 30)	10,5±0,34	9,03±0,71	9,07±0,16
	Гестоз легкой степени (n = 20)	13,4±0,24**	9,05±0,32	9,54±0,34
	Гестоз средней степени (n = 21)	7,54±0,63**	8,06±0,31*	8,42±0,91*
	Гестоз тяжелой степени (n = 23)	6,79±0,43**	6,41±1,8**	7,51±0,53*

Примечание. Достоверность различий по сравнению с группой контроля *р <0,05; **р<0,01.

Таким образом, к окончанию послеродового периода функциональная активность тромбоци­тов не нормализуется у родильниц, перенесших гестоз средней и тяжелой степени, что сопрово­ждается изменением морфометрических пара­метров. Это может явиться предрасполагающим фактором развития соматической патологии. Не­обходима разработка алгоритма медикаментозной и немедикаментозной реабилитации родильниц с учетом степени тяжести перенесенного гестоза и особенностей агрегационной активности тромбоцитов, что позволит снизить риск развития экстра­генитальных заболеваний в последующие годы жизни.