Сочетание острого коронарного синдрома (ОКС) и острого ишемического повреждения моз­га (ИПМ) характеризуется патологическими про­цессами как местного, так и системного характе­ра. Повреждение и некроз тканей сопровождается резорбционно-некротическим процессом, который проявляется гиперфибриногенемией, диспротеине­мией, гиперкоагуляцией, синдромом эндогенной интоксикации. Увеличение количества крупных молекул плазмы, их взаимодействие с формен­ными элементами крови приводит к значительно­му изменению реологических показателей крови и плазмы. Расстройство реологических свойств крови усугубляет функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, повышает риск тромбообразования, снижает кровоток в ишеми­зированном участке ткани, тем самым препятствуя адекватной реперфузии и поддерживая гипоксию. Результатом любого гипоксического состояния является образование внутриклеточных активных форм кислорода, взаимодействующих с белками, нуклеиновыми кислотами и липидами по уни­версальному механизму свободнорадикального окисления (СРО), что приводит к накоплению диеновых конъюгатов, малонового диальдегида и липидных перекисей, разрушающих внутрикле­точные структуры.

Главной целью проведенного исследования яв­лялось изучение реологических свойств крови и плазмы, разработка и научное обоснование осо­бенностей патогенетической терапии, улучшаю­щей реологические показатели крови и плазмы на основе данных, полученных посредством ком­плексного клинико-инструментального, геморео­логического и биохимического исследования боль­ных с острым коронарным синдромом, осложнен­ным острым ишемическим повреждением мозга.

Под наблюдением находились пациенты с со­четанием ОКС и острого ИПМ (основная группа) и больные двух групп сравнения с изолированным острым ИПМ или ОКС.

В рамках изучения реологических характери­стик крови были рассчитаны следующие показа­тели: η_∞ - гидродинамическая вязкость, т.е. вяз­кость, которую имела бы суспензия частиц в от­сутствие любого взаимодействия между ними, за исключением гидродинамического; γ_* - констан­та кажущейся кинетической скорости разрушения структурных единиц; τ_s - прочность структуры, образованной форменными элементами крови. В расчетах использовалась трехпараметрическая модель Серса.

Для уменьшения оксидантного повреждения клеток мозга и сердца в схему лечения больных с сочетанием кардиоцеребральной патологии и изолированным ИПМ были включены препараты, воздействующие на активность процессов пере­кисного окисления липидов - эмоксипин (сред­няя дозировка 10 мг/кг), витамины группы В, С в среднетерапевтических дозировках.

У пациентов всех трех групп в крови иссле­довались концентрации супероксиддисмутазы и каталазы как основных ферментов, инактивиру­ющих свободнорадикальные молекулы, а также определялся уровень одного из продуктов СРО - малонового диальдегида в момент поступления и после лечения.

В результате полученных данных можно сфор­мулировать следующие выводы.

Гидродинамическая вязкость крови и показа­тель прочности агрегатов у пациентов с сочета­нием ОКС и острого ИПМ снижались в течение острого периода заболевания на фоне проводимо­го лечения, когда помимо препаратов стандартно­го ряда, используемых при лечении ИПМ, приме­нялась антикоагулянтная и антиангинальная тера­пии. Необходим дифференцированный подход в назначении антикоагулянтной терапии у пациен­тов с сочетанием острой коронарной и цереброва­скулярной патологии.

Снижение скорости распада структурных еди­ниц свидетельствует о положительной динамике реологических характеристик крови у пациентов с сочетанной кардиоцеребральной патологией, о сокращении постнагрузки на ишемизированный миокард, что в условиях кардиального гиподи­намического синдрома способствует улучшению перфузии головного мозга.

Система антиоксидантной защиты у пациентов с сочетанием ОКС и острого ИПМ не истощалась к 7-м суткам лечения, когда заканчивается фор­мирование инфарктного очага головного мозга, продолжая успешно конкурировать с оксидант­ной активностью. Применение антиоксидантных препаратов в программе терапии сочетанной кар­диоцеребральной патологии способствовало сни­жению уровня малонового диальдегида, который является прямым индикатором активности СРО.

Научная значимость полученных результа­тов заключается в том, что впервые у больных с острой кардиоцеребральной патологией исследо­вались реологические характеристики крови, ко­торые сопоставлялись с данными, полученными при исследовании оксидантного статуса, програм­мой проводимого лечения.

В подготовленных методических рекоменда­циях по лечению больных с сочетанием острого коронарного синдрома и острого ишемического повреждения головного мозга приведен алгоритм лечения пациентов с данной патологией, начиная с этапа скорой медицинской помощи, что улучшит выбор тактики лечения, повысит качество оказы­ваемой медицинской помощи.

Результаты НИР внедрены в работу УЗ «9-я го­родская клиническая больница» г. Минска.