Цель - разработать дифференцированный под­ход к выбору метода хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) у детей с уче­том патогенетических механизмов формирования порока для улучшения функциональных результа­тов лечения, качества жизни и социальной адапта­ции этих больных.

Экстрофия мочевого пузыря до настоящего времени остается наиболее тяжелым пороком раз­вития нижних мочевыводящих путей. При этом пороке отсутствует передняя стенка мочевого пузыря (МП) и передняя брюшная стенка в его проекции. В Республике Беларусь ЭМП встреча­ется с частотой 1:40000 новорожденных, т.е. в год рождается 3-4 ребенка с данной патологией. Постоянное недержание мочи приносит большие страдания больным и их родителям, требует тща­тельного ухода за детьми, а непосредственный и постоянный контакт верхних мочевыводящих пу­тей с внешней средой через устья мочеточников приводит к хроническому пиелонефриту.

В основу работы положены результаты обсле­дования и оперативного лечения 47 детей с ЭМП в возрасте от 2 сут до 18 лет, поступивших в Бело­русский центр детской хирургии в 1989-2007 гг. Больше половины детей (25) поступило в первые 3 сут после рождения. Пациенты до 3 лет состави­ли 78,7%. Дополнительно выполнен анализ мето­дов лечения 80 больных с ЭМП, находившихся на лечении в урологическом отделении 4-й клиниче­ской больницы г. Минска до 1989 г.

Впервые проведена комплексная оценка отда­ленных результатов лечения детей с ЭМП на осно­ве объективного исследования функции исходно­го и искусственного МП, верхних мочевых путей и сфинктерного аппарата прямой кишки.

Разработаны рабочая классификация ЭМП, что позволило дифференцированно подходить к вы­бору метода оперативного лечения детей с данной патологией; определять показания для дополнитель­ных хирургических вмешательств и их последова­тельности, а также способы и объем консерватив­ных мероприятий после пластики МП собственны­ми тканями, кишечной пластики и при искусствен­ном МП. Получены новые данные по морфологии экстрофированной стенки МП, свидетельствующие о врожденных и приобретенных нарушениях ее структуры, определяющих степень пригодности для пластики МП собственными тканями.

Впервые разработан научный подход к установ­лению степени тяжести ЭМП у новорожденных на основании морфологических и функциональных расстройств органов малого таза, расхождения лонных костей и тяжести сопутствующих ано­малий. Обоснована целесообразность цистопла­стики сегментом кишки и аппендикоцистостомии при сочетании ЭМП с аноректальной патологией; антирефлюксных операций при формировании МП из собственных тканей; остеотомии, сведения и фиксации лонных костей («замыкания» тазового кольца) вне зависимости от степени порока и ме­тода оперативного лечения. Впервые установлено, что при отведении мочи в кишечник ретроградное распространение мочи по кишечнику зависит от степени расхождения лонных костей и мышц тазо­вого дна. Это расширяет площадь контакта мочи со слизистой оболочкой толстой кишки, что приводит к увеличению всасывания мочи. Разработана про­грамма медицинской реабилитации детей после различных операций при ЭМП. Впервые научно обоснована и разработана необходимость остеото­мии костей таза в комплексном лечении ЭМП.

Вид патентной защиты: патенты № 1952 (22) 2004.07.07 «Устройство для накостного остео­синтеза и фиксации лобковых костей» и № 10119 2007.09.21 «Пластика пупка у детей с экстрофией мочевого пузыря». Уведомление о положитель­ном результате предварительной экспертизы на изобретения: 1) № а 20070300, 2007.03.22 «Спо­соб хирургического лечения недержания мочи у мальчиков»; 2) № а 20070301, 2007.03.22 «Способ хирургического лечения недержания мочи у дево­чек» (Патентовладелец В.И. Аверин).