|
УДК: 616.411-001-053.2
Год издания: 2008
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ
Свирский А.А.
Рубрики: 76.29.39, 76.29.47
Белорусский государственный медицинский университет
Тема НИР: экспериментальное и клиническое обоснование этиопатогенетических методов лечения хирургических инфекций у детей.
Сроки выполнения НИР: 01.01.2002 г. - 01.02.2007 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. В.А. Катько.
Источник финансирования: госбюджет.
Цель - разработка метода сохранения селезенки у детей при травматических разрывах для обеспечения ее функций в организме и профилактики постспленэктомического синдрома.
Доказана возможность сохранения селезенки при ее разрывах независимо от степени повреждения. Определены и детализированы показания к применению консервативного лечения, лапароскопии и лапаротомии в зависимости от объема излившейся в брюшную полость крови и гемодинамической стабильности больных. Впервые разработан прогностический коэффициент оценки кровопотери у детей с повреждением селезенки. Изучен комплекс показателей интенсивности и объема кровопотери, рассчитаны границы доверительных интервалов показателей кровопотери для пациентов, получавших лечение органосохраняющими методами. Основное условие применения прогностического коэффициента - точное измерение объема кровопотери (по данным УЗИ и во время операции) и оценка пределов допустимой кровопотери (ДКП). Для расчета ДКП применяли формулу:
ДКП = МТ×рОЦК×(Htб - Htд)/Htср (1),
где МТ - масса тела в кг; рОЦК - рассчитанный объем циркулирующей крови в мл/кг; Htб - исходный гематокрит больного; Htд - допустимо низкий гематокрит для данного возраста; Htср - средний гематокрит, рассчитанный как (Htб+Htд)/2.
Объем циркулирующей крови рассчитывали по таблице, учитывая возраст и массу тела пациента. На УЗИ определяли объем гемоперитонеума - предполагаемой кровопотери (ПКП). Вычисляли ДКП по формуле 1. Затем рассчитывали прогностический коэффициент (ПК) по соотношению установленного на УЗИ количества крови и допустимой кровопотери для каждого пациента по формуле:
ПК = ПКП/ДКП (2),
где ПКП - предполагаемая кровопотеря в мл, выявленная у пациента на УЗИ; ДКП - допустимая кровопотеря у пациента, рассчитанная по формуле 1.
Определяли пороговые значения ПК для разных групп больных с травмой селезенки. Применение коэффициента и других показателей кровопотери для оценки состояния пострадавших позволило выбрать метод и определить тактику безопасного органосохраняющего лечения поврежденной селезенки. С целью определения достоверности ПК производили его вычисление и у пациентов, которым выполняли лапароскопию. После аспирации излившейся в брюшную полость крови измеряли ее количество. Таким методом определяли объем фактической кровопотери (ФКП). В этих случаях прогностический коэффициент (ПК*) рассчитывали по формуле:
ПК* = ФКП/ДКП (3),
где ФКП - фактическая кровопотеря в мл, выявленная у пациента во время лапароскопии либо лапаротомии; ДКП - допустимая кровопотеря у этого пациента, рассчитанная по формуле 1.
Результаты сравнения ПК, по данным УЗИ и по объему аспирированной во время операции крови, достоверных различий не имели. Для оценки кровопотери у детей производили расчет показателей интенсивности и объема кровотечения на кг МТ с целью возможности сравнения у больных разного возраста. Показатель интенсивности кровопотери (ИК) вычисляли с учетом предполагаемой кровопотери (ПКП), установленной на УЗИ, МТ пациента и времени от момента травмы до УЗИ (t) по формуле:
ИК = ПКП/МТ×t (4),
где ПКП - предполагаемая кровопотеря в мл, определенная при УЗИ; t - время в часах от момента травмы до УЗИ.
Рассчитаны пороговые значения показателей кровопотери и прогностического коэффициента для разных групп больных с травмой селезенки (табл.).
Таблица
Показатели кровопотери |
Математические показатели |
Средние величины (х±Sx) и границы доверительного интервала (х±t×Sx) у пациентов при р<0,05 |
||
I группа (n = 55) |
II группа (n = 30) |
III группа (n = 7) |
||
Кровопотеря в мл по данным УЗИ |
(х±Sx) |
222±12 |
505±60 |
857±181 |
(х±t×Sx) |
198–246 |
383–627 |
428–1286 |
|
% кровопотери от ОЦК |
(х±Sx) |
8,2±0,5 |
19,8±2,0 |
31,3±8,0 |
(х±t×Sx) |
7,2–9,2 |
15,8–23,8 |
12,3–50,3 |
|
% кровопотери от ОЦК в час |
(х±Sx) |
1,5±0,5 |
4,5±0,6 |
10,6±3,9 |
(х±t×Sx) |
0,5–2,5 |
3,3–5,7 |
1,4–19,8 |
|
Кровопотеря в мл на кг МТ |
(х±Sx) |
6,9±0,4 |
16,7±1,6 |
24,9±6,5 |
(х±t×Sx) |
6,1–7,7 |
13,4–20,0 |
9,5–40,3 |
|
Кровопотеря в мл на кг МТ |
(х±Sx) |
1,2±0,2 |
3,6±0,5 |
8,4±3,1 |
(х±t×Sx) |
0,8–1,6 |
2,6–4,6 |
1,0–15,7 |
|
ПК по данным сонографии |
(х±Sx) |
0,2±0,02 |
0,84±0,14 |
0,88±0,24 |
(х±t×Sx) |
0,16–0,24 |
0,55–1,13 |
0,31–1,45 |
|
ПК по объему аспирированной крови |
(х±Sx) |
— |
0,88±0,16 |
1,14±0,58 |
(х±t×Sx) |
— |
0,55–1,21 |
0,0–2,51 |
Пороговый объем кровопотери для больных различных групп имел разные значения. Применение разработанного коэффициента и других показателей кровопотери для оценки состояния пострадавших позволило определить тактику безопасного органосохраняющего лечения поврежденной селезенки. В зависимости от этих показателей применяются различные методы лечения детей с травмой селезенки: I - консервативное лечение, II - лапароскопические операции, III - лапаротомия. На основании изучения отдаленных результатов доказано полное восстановление функции селезенки у детей, перенесших закрытую травму и получавших лечение разработанным методом.
Область применения: детская хирургия.
Рекомендации по использованию: полученные данные рекомендовано использовать при выборе метода лечения детей с травмой селезенки в условиях детских хирургических отделений.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.