Цель работы - изучить напряженность клеточно­го и гуморального иммунитета, активность апоп­тоза у ВИЧ-инфицированных беременных при сравнении с небеременными ВИЧ-позитивными и беременными ВИЧ-негативными, величину ви­русной нагрузки во время беременности и после родоразрешения, частоту выявления у женщин маркеров оппортунистических и сопутствующих инфекций.

Нами обследовано 147 ВИЧ-инфицированных женщин: 82 беременных, 65 небеременных и 47 ВИЧ-негативных беременных.

Средний возраст обследованных ВИЧ-позитивных беременных составил 26,23±4,32 года, большинство (71,95±4,96%) приобрели ВИЧ половым путем, 28,05±4,96% - при вну­тривенном применении зараженных наркотиков (OR 6,58, 95% CI 3,33-13,01, p<0,001). В группе женщин, заразившихся при половых контактах, 74,58±5,67% узнали о наличии ВИЧ-инфекции, впервые тестируясь во время беременности, в сравнении 21,74±8,60% - в группе женщин, упо­треблявших наркотики до наступления беремен­ности (OR 10,56, 95% CI 3,34-33,39, p<0,001).

Большая часть беременных (49,3±5,93%) имела клинически манифестирующую ВИЧ-инфекцию по сравнению с асимптомной или моносимптом­ной (42,25±5,86%) или СПИД (8,45±3,3%). Кли­ника СПИД достоверно реже наблюдалась в изу­чаемой группе по сравнению с другими клиниче­скими формами ВИЧ-инфекции (OR 0,01, 95% CI 0-0,03; p<0,001).

Нами установлены статистически значимые различия числа CD4⁺ лимфоцитов при сравне­нии ВИЧ-негативных беременных (678,43±208,90 кл/мкл) с ВИЧ-позитивными небеременными (548,6±223,8 кл/мкл, F=17,1, p<0,01) и ВИЧ-позитивными беременными (455,8±202,9 кл/мкл, F=45,0, р<0,01). Однако направленность разли­чий противоположна при сравнении числа супрес­сорных лимфоцитов CD8⁺ - наименьшие показа­тели у негативных беременных (520,53±194,11 кл/мкл), наибольшие - у ВИЧ-позитивных небере­менных (1108,0±412,0 кл/мкл, F=158,1, p<0,01), срединное положение занимают позитивные бе­ременные (974,0±505,2, F=54,1, p<0,01). После родоразрешения на фоне ВИЧ-инфекции наблю­дается повышение числа лимфоцитов-хелперов (480,7±273,3 кл/мкл) при скачкообразном нарас­тании числа клеток супрессорного звена иммуни­тета (1160,9±608,6 кл/мкл, F=3,8, p<0,05 по срав­нению с показателем во время беременности).

Получены статистически значимые разли­чия по концентрации интерлейкина-8 при срав­нении позитивных и негативных беременных: Ме=2,975 (25%=0,196, 75%=18,575) и Ме=0 (25%=0, 75%=2,435) пг/мл (Z_T=2,62, p<0,01) соответственно. Концентрация растворимых ре­цепторов апоптоза также различалась в зависимо­сти от ВИЧ-статуса обследованных: у позитивных значимо больше - 2976,07±2269,39 пг/мл против 2323,59±1818,37 пг/мл (F=14,95, p<0,01).

Вирусная нагрузка ВИЧ во время беременности составила Ме=78137 (25%=22022, 75%=143142) ко­пий/мл, после родоразрешения Ме=500 (25%=500, 75%=2995) копий/мл (Z_T=3,86, p<0,001).

Маркеры гепатита В обнаружены у 8,54±3,09%, гепатита С - у 52,44±5,52%, случаев коинфекции было 6,1±2,64%. Выявлены значимые различия частоты вирусного гепатита С у женщин при по­ловом - 33,9±6,16% и инъекционном (100%) пути заражения (OR 0,07, 95% CI 0,03-0,19).

Наиболее часто выявляемым из семейства герпесвирусов был вирус Эпштейна-Барр - у 56,6±6,61% обследованных. Генетический ма­териал цитомегаловируса выявлен у 7,41±3,56% беременных, вируса простого герпеса - у 3,7±2,6%.

Антитела IgG к токсоплазме обнаружены у 40,63±1,14% беременных, в одном случае наряду с IgG выявлялись IgM, что составило 1,56±1,55%.

Кандидоз орофарингеальной области на­блюдался у 54,55±6,51% беременных, в основ­ном был обусловлен C.albicans, в одном случае (1,82±1,8%) - C.tropicalis (OR 2916, 95% CI 178-47826; p<0,001). Вульвовагинальный кандидоз ма­нифестировал во время настоящей беременности у 62,5±5,41% женщин (OR 2,78, 95% CI 1,46-5,27; p = 0,003).

Таким образом, установлено, что беременность является фактором, ухудшающим иммунокомпе­тентность на фоне ВИЧ-инфекции, после родо­разрешения сохраняется тенденция к иммуносу­прессии, что может ускорить прогрессирование бо­лезни. Наличие ВИЧ-инфекции при беременности вызывает активацию гуморального иммунитета и апоптоза по сравнению с ВИЧ-негативным стату­сом, что может способствовать повреждению пла­центарного барьера и антенатальной трансмиссии вируса. Женщины, заразившиеся ВИЧ при вну­тривенном применении наркотиков, составляют группу риска заражения плода парентеральными вирусными гепатитами. Применение антиретро­вирусной профилактики во время беременности позволяет эффективно снижать вирусную нагруз­ку ВИЧ и способствует улучшению прогноза для матери.