УДК: 618.3/.5+616.98:578.828
Год издания: 2008

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ТРАНСМИССИЯ ВИЧ

Жаворонок С.В.Барановская Е.И.Теслова О.А.Громыко Н.Л.Воронецкий А.Н.Воропаев Е.В.
Рубрики: 34.43.4176.29.4776.29.4876.29.50
Гомельский государственный медицинский институт
Тема НИР: разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы многофакторной профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций.
Сроки выполнения НИР: январь 2007 г. - декабрь 2009 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. С.В. Жаворонок, д-р. мед. наук, проф. Е.И. Барановская.
Источник финансирования: госбюджет.

Цель работы - изучить структуру и часто­ту осложнений беременности и родов у ВИЧ-позитивных беременных, частоту и условия реа­лизации перинатальной ВИЧ-инфекции.

Для достижения поставленной цели обследо­ваны 82 ВИЧ-инфицированные беременные и 49 рожденных ими детей.

При изучении исходов беременности выявле­но, что у 3,66±2,07% обследованных она прерва­лась в сроке 20-22 недели, в 96,34±2,07% случаев закончилась родами, из которых 2,53±1,77% - с интранатальной гибелью плодов вследствие преждевременной отслойки нормально располо­женной плаценты и декомпенсации хронической плацентарной недостаточности.

Беременность осложнилась угрозой невына­шивания у 41,98±5,48%, гестозом - у 13,7±4,02%, анемией - у 52,7±5,8%, задержкой внутриутроб­ного развития плода - у 28,77±5,3% женщин. Морфологическая картина плацентарной недо­статочности наблюдалась в 38,98±6,35% исследо­ванных последов, воспалительные изменения - в 42,37±6,43% образцах.

Острыми респираторными инфекциями во время настоящей беременности страдали 54,88±5,5%, инфекциями мочевыводящих пу­тей - 19,51±4,38%, неспецифический вагинит диагностирован у 79,01±4,52% беременных. В 11,11±3,49% случаев верифицирован трихо­мониаз, в 1,23±1,22% - хроническая гонорея. Обследование на инфекции, передаваемые поло­вым путем, прошли 10 женщин: у 2 диагностиро­ван уреаплазмоз, у 4 - хронический хламидиоз, у 5- бактериальный вагиноз.

Родоразрешены в физиологический срок 88,61±3,57%, у 11,39±3,57% женщин беремен­ность закончилась преждевременными родами на сроках 30-36 недель (OR 79, 95% CI 28-221; p<0,001). Роды произошли через естественные родовые пути у 25,97±5,0% женщин, родоразре­шение путем операции кесарева сечения произ­ведено у 74,03±5,0% (OR 0,12, 95% CI 0,06-0,25; p<0,001). В 55,0±11,12% вагинальных родов про­изошел травматизм мягких тканей родовых путей, средняя длительность безводного промежутка со­ставила 174±172 мин. Родоразрешение путем опе­рации кесарева сечения позволило родоразрешить 84,0±5,18% женщин до излития околоплодных вод, средняя длительность безводного проме­жутка- 27±74 мин.

ВИЧ-статус определен у 49 детей ввиду воз­растных особенностей определения ВИЧ-статуса; соответственно дети были разделены на 2 группы: ВИЧ-негативных (89,8±4,3%) и ВИЧ-позитивных (10,2±4,3%; OR 77,4, 95% CI 20,9-286,5, p<0,001). При рассмотрении статистически значимых фак­торов риска перинатальной трансмиссии ВИЧ вы­явлены следующие:

- срок беременности при родоразрешении: 38,3±1,42 недели при негативном статусе детей, 39,2±0,84 неде­ли - при позитивном (F=15,3, p<0,01);

- интенсивность антиретровирусной профилак­тики: 25,4±24,0 и 8,6±7,4 соответственно (F=21,9, p<0,01);

- величина вирусной нагрузки во время бере­менности у матерей: Ме=37300 (25%=17559, 75%=113698) копий/мл при нереализованной ВИЧ-экспоненции против Ме=327257 (25%=37396, 75%=660331) копий/мл - при реализованной (ZT=1,99, p<0,05);

- иммунный статус беременных: число CD4-лимфоцитов 436,5±204,1 кл/мкл у матерей, чьи дети не приобрели ВИЧ, против 282,3±114,3 кл/мкл у матерей, передавших ВИЧ своим де­тям (F=11,7, p<0,01); число CD3-лимфоцитов 1007,9±579,9 против 1501,6±81,6 кл/мкл (F=19,2, p<0,01) и CD8-лимфоцитов - 925,4+/-421,5 про­тив 1311,6±169,0 (F=19,5, p<0,01) соответствен­но. Сопоставимо различалось и соотношение CD4/CD8 и составило 0,56+/-0,27 и 0,21+/-0,06 соответственно в парах, не реализовавших перина­тальную передачу и при ее реализации;

- повышение концентрации ИЛ-8 - Ме=3,928 (25%=0,665, 75%=18,16) пг/мл против Ме=21,66 (25%=15,196, 75%=38,158) пг/мл (ZT=2,0, p<0,05) и рецепторов апоптоза - 2824,8±2572,7 пг/мл против 3848,4±2029,3 пг/мл (F=4,4, p<0,05) при реализованной вертикальной передаче ВИЧ. Параллельно уменьшалось содержание ФНО (F=4,1, р<0,050) что можно связать с истощени­ем иммунитета.


Область применения: акушерство, педиатрия, инфекционные болезни, иммунология, лабораторная диагностика.
Рекомендации по использованию: полученные данные могут быть использованы при выборе тактики ведения ВИЧ-позитивных беременных, профилактики осложнений беременности и родов у ВИЧ-позитивных женщин, выборе срока и методики антиретровирусной профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ, рациональном выборе срока и метода родоразрешения для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь в ведении ВИЧ-позитивных беременных, совместные исследования по проблеме акушерских аспектов ВИЧ-инфекции и беременности.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта