Цель работы - определить объем медика­ментозной смеси для эндобилиарной перфузии у больных механической желтухой. На данный способ получено решение о выдаче патента «Спо­соб определения объема медикаментозной смеси для эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности» № а 20060364 от 23.05.2008 г.

Предлагаемый способ применен при лечении 30 больных механической желтухой различного происхождения. Возраст больных составил от 20 до 87 лет. Мужчин было 16, женщин - 14.

Всем больным проводилась наружная деком­прессия желчных ходов методом формирова­ния холецистостомы (17- лапароскопическая холецистостома по Роуэру, 13 - чрескожно-чреспеченочная холецистостома под ультразвуко­вым контролем).

Больным ежедневно в течение 7 дней после формирования холецистостомы и промывания желчного пузыря раствором новокаина 0,25% (100-150 мл) во внепеченочные желчные ходы вводилась лекарственная смесь. Ее количество со­ответствовало объему внепеченочных желчных ходов, который рассчитывался по предложенной нами формуле:

где π - константа = 3,14; Dп - диаметр желчно­го пузыря у дна, dп - диаметр желчного пузыря у шейки; Dж - диаметр общего желчного прото­ка; Нп - длина желчного пузыря; Нж - длина общего печеночного и желчного протока; 7 мл = 7000 мм³ - объем внутрипеченочных протоков, установленный эмпирически.

Формула рассчитана согласно сумме объемов усеченного конуса (желчного пузыря), объема ци­линдра (общего печеночного и желчного протока) и внутрипеченочных протоков. Желчный пузырь в норме представляет тонкостенный резервуар грушевидной формы. Его вместимость около 60-80 см³. Длина общего желчного протока колеблется от 4 до 12 см. Диаметр в норме - до 1 см. При внепеченочном холестазе объем внепеченочных желчных ходов увеличивается? и его можно рас­считать, используя данные ультразвукового ме­тода исследования. Для каждого больного объем медикаментозной смеси определялся индиви­дуально. После ее эндобилиарного введения в желчных путях создается давление 140-180 мм вод. ст., которое контролируется с помощью аппа­рата Вальдмана, после чего дренаж перекрывался на 1 ч. Способ прост в выполнении. Не требует сложных методик.

При использовании способа выявлены его следующие преимущества:

1. Введение лекарственной смеси в количестве, соответствующем объему желчных ходов, способ­ствует равномерному распределению и направ­ленному действию лекарственных средств.

2. При равномерном заполнении лекарствен­ной смесью желчные протоки не перекрываются густой желчью, хорошо дренируются, не создают­ся замкнутые карманы.

3. Наличие лекарственной смеси в желчных ходах в соответствующем количестве создает бу­жирующий эффект, что является профилактикой стриктурных образований.

4. Заполнение желчных ходов лекарственной смесью в соответствии с их объемом позволяет под­держивать и корригировать внутрипротоковое дав­ление, обеспечивая дозированную декомпрессию.

5. Выполнение рентгенологического исследо­вания желчных ходов с введением контрастной смеси в количестве, соответствующем их объему способствует высокому качеству и информатив­ности выполняемого снимка.

Подтверждением эффективности способа яв­ляются данные клинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического методов обследования.

В более короткие сроки (на 3-5-е сутки) вос­станавливается холерез, суточное количество экс­кретируемой желчи достигает 800,0-1000,0 мл. У пациентов контрольной группы в эти же сроки наблюдения выделялась застойная желчь в коли­честве, не превышающем 300,0-500,0 мл в сутки. После наложения холецистостомы в течение пер­вых 5-7 дней выделялась густая, концентрирован­ная желчь с хлопьями фибрина.

Применение способа определения объема ме­дикаментозной смеси для эндобилиарного введения удалось сократить сроки подготовки ко вто­рому реконструктивному этапу операции, направ­ленному на восстановление пассажа желчи, тем самым уменьшить желчепотерю с 10-17 суток в контрольной группе до 9-10 суток в основной группе больных, что уменьшает риск проявления ахолической болезни. Физико-химические свой­ства желчи восстанавливались в первые 2-3 дня. Разгрузка желчных путей методом наложения ла­пароскопической холецистостомы способствова­ла купированию воспалительного процесса в те­чение 6-7 суток. Дополнение лечения перфузиями внутри- и внепеченочных желчных ходов раство­ром диклофенака натрия привело к устранению признаков холангита на 4-5-е сутки.

Показатели общего анализа крови (СОЭ, лей­коциты, лейкоцитарная формула) нормализуются быстрее в группе больных, подвергшихся рацио­нальной эндобилиарной перфузии.

Данные ультразвукового и рентгенологическо­го методов обследования свидетельствуют о поло­жительном эффекте способа введения медикамен­тозной смеси в конкретном объеме.

Объективным критерием, подтверждающим эффективность проводимого лечения, являются сроки пребывания больного в стационаре. Так, средний койко-день у больных с применением традиционных методов лечения составил 33,5±3,5, а в группе больных с применением эндобилиар­ной перфузии в объеме, соответствующем разме­рам внепеченочных желчных ходов, он сократил­ся до 28,5±2,5.

Послеоперационных осложнений в исследуе­мой группе не было.