Цель работы - повышение эффективности ле­чения острой печеночной недостаточности (ОПН) при механической желтухе путем эндобилиарной гепатоперфузии раствора диклофенака натрия.

На данный способ получено решение о выдаче патента «Способ компенсации острой печеночной недостаточности при внепеченочном холестазе» № а 20060104 от 08.05.2008.

Нами обследовано 35 больных механической желтухой, находившихся на лечении в хирурги­ческом отделении 4-й городской клинической больницы г. Гродно. Возраст больных составил от 20 до 87 лет. Мужчин было 16, женщин - 19. Общее состояние больных в день поступления согласно проявлению ОПН в подавляющем боль­шинстве расценивалось как средней тяжести (18 человек) и тяжелое (17 человек). Тяжесть со­стояния зависела от давности существования желтухи (до одной недели 14 больных, боль­ше недели - 21 больной), выраженности гипер­билирубинемии (191,00±21,97 мкмоль/л), мар­керов печеночной недостаточности (аспартат-аминотрансфераза - 1,3394±0,1248 ммоль/ч/л, аланин-аминотрансфераза 1,8606±0,1774, щелоч­ная фосфатаза - 11,25±0,71 ммоль/ч/л) и наличия сопутствующих заболеваний. Всем больным про­водилась наружная декомпрессия желчных ходов методом формирования холецистостомы (22 - ла­пароскопическая холецистостома по Роуэру, 13 - чрескожно-чреспеченочная холецистостома под ультразвуковым контролем).

Больные разделены на группы: І группа - 25 человек с механической желтухой, которым во внепеченочные желчные ходы через холецисто­стому вводился раствор диклофенака натрия (мужчин - 12, женщин - 13); ІІ группа - 10 человек с механическим холестазом и наружным отведением желчи через холецистостому, которым не проводилась медикаментозная эндобилиарная гепатоперфузия (мужчин - 4, женщин - 6).

В I группу вошли больные со следующими за­болеваниями внепеченочных желчных ходов и под­желудочной железы: холедохолитиаз - 9 больных (у 2 он сочетался со стенозом большого дуоденаль­ного сосочка), изолированный стеноз большого дуоденального сосочка - 1, хронический панкреа­тит - 6, холангит - 3, стриктура дистального отде­ла холедоха - 1, рак поджелудочной железы - 3, рак терминального отдела холедоха - 1, рак боль­шого дуоденального сосочка - 1 больной.

Во II группу вошли больные со следующими заболеваниями: холедохолитиаз - 5 больных, хронический панкреатит - 2, холангит - 1, рак поджелудочной железы - 2 больных.

При оценке возрастных градаций отмечено преобладание лиц старше 60 лет - 19 пациентов в первой группе и 7 во второй.

Больным I группы ежедневно в течение 7-10 дней после наложения холецистостомы проводи­лось промывание внепеченочных желчных ходов раствором новокаина 0,25% (100-150 мл), вводи­лась лекарственная смесь в виде раствора дикло­фенака натрия 3 мл (ампулированного фармако­пейного препарата «Диклофенак») и новокаина 0,25% (50 мл), общий объемом 53 мл. Манипуля­цию заканчивали введением раствора новокаина 0,25% в объеме 50-100 мл до создания давления в билиарном русле 140-180 мм вод. ст., после чего дренаж перекрывался на 1 ч.

Эндобилиарная перфузия диклофенака натрия оказала положительное влияние на клиническое течение ОПН. На фоне активной медикаментозной терапии за 9-10 дней у I группы больных и за 10-17 дней у II группы удалось уменьшить явления острой печеночной недостаточности, перевести ее в стадию компенсации и подготовить больных ко второму - «открытому» - этапу операции, на­правленному на восстановление пассажа желчи.

Таким образом, включение в комплексное ле­чение больных внепеченочным холестазом би­лиогепатоперфузии раствором диклофенака на­трия способствует ограничению воспалительного отека, снижению внутрипротокового давления и улучшению оттока желчи, что позволяет быстрее купировать явление острой печеночной недоста­точности и улучшить непосредственные результа­ты лечения больных с длительно существующей механической желтухой.