Актуальность ранней диагностики гипертро­фии левого желудочка (ГЛЖ) обусловлена ее прогностической значимостью как независимо­го фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти у больных арте­риальной гипертензией (АГ). Широкое распро­странение, доступность метода ЭКГ, быстрота получения информации, но одновременно низ­кая чувствительность привычных показателей обусловливают необходимость разработки новых ЭКГ-признаков ГЛЖ. Теоретической основой для этого может быть анализ и пересмотр известных диагностических критериев.

Цель исследования - комплексный анализ традиционных ЭКГ-критериев ГЛЖ и оценка их диагностического значения в сопоставлении с данными эхокардиографии (эхоКГ).

У 40 больных АГ (22 мужчины и 18 жен­щин, в возрасте 45,0 (21,5; 54,0) лет) выполне­ны регистрация ЭКГ в 12 общепринятых от­ведениях (программно-технический комплекс «Интекард-4») и трансторакальное эхоКГ-исследование в М-режиме (Hitachi EUB-405). Из­учены взаимосвязь ЭКГ-критериев ГЛЖ с толщи­ной стенок (анализ 1), массой миокарда (анализ 2) и конечным диастолическим размером (КДР) левого желудочка (анализ 3).

Группы:

Анализ 1. Критерии American Society of Echocardiography (ASE); группа 1 (n=16) - без ГЛЖ, группа 2 (n=24) - с ГЛЖ.

Анализ 2. Критерии Penn-Convention ASE; группа 1 (n=10) - без ГЛЖ, группа 2 (n=30) - с ГЛЖ.

Анализ 3. Критерии ASE; группа 1 (n=26) - КДР в норме, группа 2 (n=14) - КДР больше нормы.

Анализируемые ЭКГ-показатели (всего 20):

амплитудные признаки ГЛЖ:

- простые (всего 11): R_I ≥ 1,2, R_II ≥ 2,0, R_III ≥ 2,0, R_aVL ≥ 1,0, R_aVF ≥ 2,0, R_V5 ≥ 2,6, R_V6 ≥ 2,6, S_aVR ≥ 1,6, S_V1 ≥ 1,5, S_v2 ≥ 1,5 и Q_aVR 1,6 Мв;

- сложные (всего 6): вольтажный критерий Соколова-Лайона >3,5 Мв; амплитудный кор­нелльский критерий ≥ 2,8 Мв (мужчины), ≥ 2,0 Мв (женщины); критерий Губнера-Унгерлейдера > 2,3 Мв; индекс Левиса ≥ 1,7 Мв; сумма амплитуд QRS в 12 отведениях >18,5 Мв; сумма амплитуд R в 12 отведениях >10,8 Мв;

произведения амплитуд (всего 2): произведение амплитудной суммы комплекса QRS > 17472 мм/мс; корнелльское произведение > 2436 мм/мс (мужчины), > 2440 мм/мс (женщины);

положение электрической оси сердца (угол α).

Результаты обработаны с помощью пакета про­грамм Statistica 6.0 для Windows (данные пред­ставлены в виде значений медианы и проценти­лей, сравнение двух выборок - критерий Манна-Уитни, анализ зависимостей - коэффициент ран­говой корреляции Спирмена).

Анализ 1. В группах 1 и 2 достоверно различа­лись величины RIII, RaVL, индекс Левиса, угол (p<0,05). По остальным параметрам достоверных отличий не установлено. Чувствительность про­стых амплитудных критериев колебалась от 0 до 41,67%; специфичность - от 68,75 до 100%; слож­ных амплитудных критериев- от 0 до 16,67% и от 87,5 до 100% соответственно. Чувствитель­ность критерия «отклонение ЭОС» влево соста­вила 20,83%, специфичность - 100%. Выявлена достоверная взаимосвязь QaVR и RV6 с толщиной межжелудочковой перегородки. Не установлено достоверной взаимосвязи сложных амплитудных критериев и величины угла с толщиной стенок левого желудочка.

Анализ 2. В группах 1 и 2 достоверно варьи­ровали величины RI, RIII, RaVL, RaVF, индекс Левиса, угол α (p<0,05). По остальным критериям достоверных отличий не установлено. Чувстви­тельность простых амплитудных критериев коле­балась от 0 до 33,33%, специфичность - от 50 до 100%; сложных амплитудных критериев - от 0 до 13,33% и от 80 до 100% соответственно. Чувстви­тельность критерия «отклонение ЭОС» влево со­ставила 16,67%, специфичность - 100%. Выявле­на достоверная взаимосвязь корнелльского воль­тажного критерия, корнелльского произведения, произведения суммы QRS12 с величиной ММЛЖ. Не установлено достоверной взаимосвязи про­стых амплитудных критериев и величины угла α с массой миокарда левого желудочка.

Анализ 3. В группах 1 и 2 достоверно варьи­ровали величины SV₂, корнелльского вольтажного критерия и корнелльского произведения (p<0,05). По остальным критериям достоверных отличий не установлено. Чувствительность простых ам­плитудных критериев колебалась от 0 до 71,43%, специфичность - от 76,92 до 100%. Чувствитель­ность сложных амплитудных критериев - от 0 до 30%, специфичность 88,46 до 100% соответствен­но. Чувствительность критерия «отклонение ЭОС» влево составила 14,29%, специфичность - 88,46%. Установлена достоверная взаимосвязь критериев RI, RII, RaVF, RV,sub>5, RV₆, SaVR, SV1, Соколова-Лайона, произведения суммы QRS12, суммы QRS12 с величиной КДР.

Комплексный анализ и оценка традиционных ЭКГ-критериев ГЛЖ в зависимости от составля­ющих формулы R. Devereux позволили получить новую информацию о возможностях метода. С одной стороны, диагностическое значение ЭКГ-критериев ГЛЖ явно недостаточное, а с другой стороны, метод обладает скрытыми ресурсами, перспектива изучения которых затрагивает как диагностику утолщения стенок, так и возмож­ность разработки амплитудных ЭКГ-признаков дилатации левого желудочка. Установлена боль­шая зависимость изменения ЭКГ-критериев ГЛЖ от расширения полости левого желудочка, чем от толщины его стенок. Полученные данные в зна­чительной степени обосновывают современные тенденции к критической оценке диагностической роли показателя ММЛЖ. Результаты исследования могут быть использованы при разработке пробле­мы ЭКГ-диагностики гипертонического сердца.