![]() |
УДК: 616.124.2-007.61-073.97
Год издания: 2008
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Серафинович И.А., Никитина О.Е.
Рубрики: 76.29.30
Гродненский государственный медицинский университет
Тема НИР: электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией.
Сроки выполнения НИР: 01.10.2005 г. - 30.09.2008 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. И.А. Серафинович.
Источник финансирования: госбюджет.
Актуальность ранней диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) обусловлена ее прогностической значимостью как независимого фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти у больных артериальной гипертензией (АГ). Широкое распространение, доступность метода ЭКГ, быстрота получения информации, но одновременно низкая чувствительность привычных показателей обусловливают необходимость разработки новых ЭКГ-признаков ГЛЖ. Теоретической основой для этого может быть анализ и пересмотр известных диагностических критериев.
Цель исследования - комплексный анализ традиционных ЭКГ-критериев ГЛЖ и оценка их диагностического значения в сопоставлении с данными эхокардиографии (эхоКГ).
У 40 больных АГ (22 мужчины и 18 женщин, в возрасте 45,0 (21,5; 54,0) лет) выполнены регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях (программно-технический комплекс «Интекард-4») и трансторакальное эхоКГ-исследование в М-режиме (Hitachi EUB-405). Изучены взаимосвязь ЭКГ-критериев ГЛЖ с толщиной стенок (анализ 1), массой миокарда (анализ 2) и конечным диастолическим размером (КДР) левого желудочка (анализ 3).
Группы:
Анализ 1. Критерии American Society of Echocardiography (ASE); группа 1 (n=16) - без ГЛЖ, группа 2 (n=24) - с ГЛЖ.
Анализ 2. Критерии Penn-Convention ASE; группа 1 (n=10) - без ГЛЖ, группа 2 (n=30) - с ГЛЖ.
Анализ 3. Критерии ASE; группа 1 (n=26) - КДР в норме, группа 2 (n=14) - КДР больше нормы.
Анализируемые ЭКГ-показатели (всего 20):
амплитудные признаки ГЛЖ:
- простые (всего 11): RI ≥ 1,2, RII ≥ 2,0, RIII ≥ 2,0, RaVL ≥ 1,0, RaVF ≥ 2,0, RV5 ≥ 2,6, RV6 ≥ 2,6, SaVR ≥ 1,6, SV1 ≥ 1,5, Sv2 ≥ 1,5 и QaVR 1,6 Мв;
- сложные (всего 6): вольтажный критерий Соколова-Лайона >3,5 Мв; амплитудный корнелльский критерий ≥ 2,8 Мв (мужчины), ≥ 2,0 Мв (женщины); критерий Губнера-Унгерлейдера > 2,3 Мв; индекс Левиса ≥ 1,7 Мв; сумма амплитуд QRS в 12 отведениях >18,5 Мв; сумма амплитуд R в 12 отведениях >10,8 Мв;
произведения амплитуд (всего 2): произведение амплитудной суммы комплекса QRS > 17472 мм/мс; корнелльское произведение > 2436 мм/мс (мужчины), > 2440 мм/мс (женщины);
положение электрической оси сердца (угол α).
Результаты обработаны с помощью пакета программ Statistica 6.0 для Windows (данные представлены в виде значений медианы и процентилей, сравнение двух выборок - критерий Манна-Уитни, анализ зависимостей - коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
Анализ 1. В группах 1 и 2 достоверно различались величины RIII, RaVL, индекс Левиса, угол (p<0,05). По остальным параметрам достоверных отличий не установлено. Чувствительность простых амплитудных критериев колебалась от 0 до 41,67%; специфичность - от 68,75 до 100%; сложных амплитудных критериев- от 0 до 16,67% и от 87,5 до 100% соответственно. Чувствительность критерия «отклонение ЭОС» влево составила 20,83%, специфичность - 100%. Выявлена достоверная взаимосвязь QaVR и RV6 с толщиной межжелудочковой перегородки. Не установлено достоверной взаимосвязи сложных амплитудных критериев и величины угла с толщиной стенок левого желудочка.
Анализ 2. В группах 1 и 2 достоверно варьировали величины RI, RIII, RaVL, RaVF, индекс Левиса, угол α (p<0,05). По остальным критериям достоверных отличий не установлено. Чувствительность простых амплитудных критериев колебалась от 0 до 33,33%, специфичность - от 50 до 100%; сложных амплитудных критериев - от 0 до 13,33% и от 80 до 100% соответственно. Чувствительность критерия «отклонение ЭОС» влево составила 16,67%, специфичность - 100%. Выявлена достоверная взаимосвязь корнелльского вольтажного критерия, корнелльского произведения, произведения суммы QRS12 с величиной ММЛЖ. Не установлено достоверной взаимосвязи простых амплитудных критериев и величины угла α с массой миокарда левого желудочка.
Анализ 3. В группах 1 и 2 достоверно варьировали величины SV2, корнелльского вольтажного критерия и корнелльского произведения (p<0,05). По остальным критериям достоверных отличий не установлено. Чувствительность простых амплитудных критериев колебалась от 0 до 71,43%, специфичность - от 76,92 до 100%. Чувствительность сложных амплитудных критериев - от 0 до 30%, специфичность 88,46 до 100% соответственно. Чувствительность критерия «отклонение ЭОС» влево составила 14,29%, специфичность - 88,46%. Установлена достоверная взаимосвязь критериев RI, RII, RaVF, RV,sub>5, RV6, SaVR, SV1, Соколова-Лайона, произведения суммы QRS12, суммы QRS12 с величиной КДР.
Комплексный анализ и оценка традиционных ЭКГ-критериев ГЛЖ в зависимости от составляющих формулы R. Devereux позволили получить новую информацию о возможностях метода. С одной стороны, диагностическое значение ЭКГ-критериев ГЛЖ явно недостаточное, а с другой стороны, метод обладает скрытыми ресурсами, перспектива изучения которых затрагивает как диагностику утолщения стенок, так и возможность разработки амплитудных ЭКГ-признаков дилатации левого желудочка. Установлена большая зависимость изменения ЭКГ-критериев ГЛЖ от расширения полости левого желудочка, чем от толщины его стенок. Полученные данные в значительной степени обосновывают современные тенденции к критической оценке диагностической роли показателя ММЛЖ. Результаты исследования могут быть использованы при разработке проблемы ЭКГ-диагностики гипертонического сердца.
Область применения: кардиология.
Рекомендации по использованию: достижение внедрено в городской клинической больнице № 2 г. Гродно.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении; совместные разработки по данной проблеме.