Исследование посвящено изучению проблемы внеинфарктных отделов у больных инфарктом миокарда (ИМ). Состояние последних во многом определяет течение и прогноз заболевания и долж­но рассматриваться в неразрывном единстве с па­тологическими изменениями в основном очаге. Теоретическое обоснование этого положения от­ражено в синдроме внеинфарктных отделов и кон­цепции инфарктного сердца.

Цель исследования - изучить изменения пока­зателей ЭКГ в передних грудных отведениях V_1-3 у пациентов с Q ИМ в зависимости от острой кри­тической окклюзии огибающей ветви левой или правой коронарной артерии.

Впервые изучены изменения ЭКГ в передних грудных отведениях V_1-3 у паціентов с Q ИМ, пролеченных инвазивно (ангиопластика и стентирование) в зависимости от поражения огибающей ветви левой или правой коронарной артерии в остром периоде заболевания и в динамике.

Установлено, что изменения миокарда в передней стенке левого желудочка у больных ИМ иной ("не передней") локализации носят однонаправленный характер и в то же время имеют свои отличительные особенности.

Двадцати девяти пациентам 38-78 лет при пер­вичном ИМ с зубцом Q и с изолированной окклю­зией огибающей ветви левой коронарной артерии (n=8) и правой коронарной артерии (n=21), госпи­тализированным через 3-4 ч от начала приступа, выполнена регистрация ЭКГ в системе 12 обще­принятых отведений при поступлении и через 2 ч, 1 и 5 суток после инвазивного вмешательства с последующим анализом амплитуды зубцов Q, R, S, T и смещения сегмента ST в отведениях V₁-V₃.

Установлено достоверное различие амплитуды зубцов R в отведениях V1-3 у пациентов с окклюзией огибающей ветви левой и правой коронарной артерии при поступлении и через 2 ч, 1 и 5 суток после инвазивного вмешательства (табл.).

Отличий по остальным показателям, в т. ч. R/S в V_1-2, не выявлено. Положение электрической оси сердца в группах достоверно не различалось.

Отличия амплитуды зубцов R в передних грудных отведениях (зона кровоснабжения передней меж­желудочковой артерии) у пациентов с Q ИМ с ок­клюзией огибающей ветви левой и правой коронар­ной артерии отражают определенную зависимость состояния внеинфарктных отделов от поражения венечной артерии, не отвечающей за кровоснабже­ние миокарда данной области левого желудочка. Амплитуда зубцов R в отведениях V_1-3 может быть использована как для оценки состояния миокарда в передней стенке левого желудочка у больных Q ИМ с окклюзией огибающей ветви левой и правой коро­нарной артерии, так и для диагностики их пораже­ния и дифференциального диагноза.

Этапы исследования	Отведение ЭКГ	Огибающая ветвь левой коронарной артерии	Правая коронарная артерия	р
Госпитализация (до инвазивного лечения)	V1	0,23 (0,18; 0,35)	0,10 (0,05; 0,20)	0,027719
	V2	0,55 (0,45; 0,70)	0,30 (0,20; 0,48)	0,041102
	V3	0,90 (0,75; 1,55)	0,50 (0,30; 1,00)	0,041102
Через 2 ч после инвазивного лечения	V1	0,15 (0,1; 0,2)	0,4 (0,2; 0,65)	0,031713
	V2	0,35 (0,2; 0,7)	1 (0,6; 1,65)	0,005767
	V3	0,8 (0,4;1,3)	1,4 (1,2; 1,8)	0,041826
Через 1 день после инвазивного лечения	V1	0,15 (0,1; 0,2)	0,6 (0,35 0,75)	0,005121
	V2	0,35 (0,2; 0,7)	1,2 (0,7; 1,35)	0,006273
	V3	0,8 (0,4; 1,3)	1,65 (0,9; 1,8)	0,025905
Через 5 дней после инвазивного лечения	V1	0,1 (0,05; 0,25)	0,5 (0,35; 0,65)	0,000666
	V2	0,3 (0,2; 0,5)	1,1 (0,75; 1,3)	0,001332
	V3	0,8 (0,3; 1,1)	1,3 (1,25; 1,7)	0,000666