На фоне уменьшения частоты летальных ис­ходов больных инфарктом миокарда (ИМ) от кар­диогенного шока и отека легких (улучшение диа­гностики и лечения) растет удельный вес разры­вов сердца как причины смерти этих пациентов. Изучение проблемы разрывов сердца должно быть разносторонним и направленным на разработку критериев их ранней диагностики (в предразрыв­ном периоде) и прогнозирования, выявление пато­генетических механизмов, определение факторов риска и способов профилактики.

Цель работы - поиск патогенетических меха­низмов и факторов риска разрывов сердца у боль­ных ИМ.

На основании анализа патологоанатомических данных впервые описан феномен «гипертрофия-разрыв», который является теоретической основой нового патогенетического механизма разрывов сердца у больных ИМ (изменение контрактиль­ной способности левого и правого желудочков и нарушение «межжелудочковых взаимодействий») и фактора риска разрывов (изолированная гипер­трофия левого желудочка).

Проанализирован 151 случай летальных исходов больных ИМ от внешних разрывов сердца (группа 1, n=32) и от других осложнений (группа 2, n=119) в Гродненской городской клинической больнице № 2 за период с 1995 по 2004 гг.

Изучены патоморфологические данные: осо­бенность гипертрофии левого желудочка (изоли­рованная, обоих желудочков), характеристика ИМ (локализация, глубина и площадь некроза, состоя­ние внеинфарктных отделов), особенности разры­вов сердца (локализация, форма, размеры).

Статистика: U-тест Мэна-Уитни, точный кри­терий Фишера пакета статистических программ Statictica 6.0.

Выявлены достоверные различия (р=0,0022) между группами 1 и 2 по частоте встречаемости изолированной гипертрофии левого желудочка и сочетанной гипертрофии обоих желудочков. Уста­новлено, что изолированная гипертрофия левого желудочка у больных ИМ, осложненным разры­вом сердца, встречается чаще, чем у умерших от других осложнений (табл.).

Таблица

Выявленный феномен является своего рода тео­ретической основой нового патогенетического меха­низма разрывов сердца у больных ИМ в виде изме­нения контрактильной способности левого и право­го желудочков, и нарушения «межжелудочковых взаимодействий» и фактора риска разрывов в виде изолированной гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка без признаков гипертрофии правого у больных ИМ в острой ста­дии должна вызывать настороженность у врача в плане возможного развития разрыва сердца.