Цель работы - экспериментально обосновать применение низкоинтенсивного лазерного излу­чения (λ= 0,67 мкм, Р = 25,5 мВт/см²) и фотодина­мической терапии (ФДТ) с фотосенсибилизатором нильским синим в профилактике осложнений при резекции поджелудочной железы.

Материал исследования: 180 белых крыс-самцов массой 200-250 г, которым в условиях операционной выполняли резекцию поджелудоч­ной железы.

После выполнения оперативного вмешатель­ства животным первой серии эксперимента через операционную рану передней брюшной стенки воздействовали низкоинтенсивным лазерным из­лучением (НИЛИ) аппарата «Родник-1» на куль­тю органа в течение 5 мин. В качестве источника излучения использовали непрерывный полупро­водниковый лазер красной области спектра (λ = 0,67±0,02 мкм; Р = 20 мВт). Животным второй серии эксперимента интраоперационно орошали культю органа 1 мл водного раствора нильского синего. Через 3 мин активировали фотосенсиби­лизатор, облучая культю железы лазером с выше-указанными параметрами в течение 5 мин.

В послеоперационном периоде животным 1 и 2 серии проводили ежедневное воздействие НИЛИ с указанными выше параметрами на область про­екции культи поджелудочной железы в течение 7 дней.

Крыс выводили из эксперимента на 3, 7, 14, 30, 60-е сутки после операции. Вскрывали брюшную полость, производили оценку макроскопической картины, забор материала из зоны резекции ор­гана для гистологических методов исследования (окраска препаратов поджелудочной железы ге­матоксилином и эозином, азаном по Маллори, на­ливка сосудистого русла органа черной тушью по методу Н.А. Джавахишвили и М.Э. Комахидзе).

Анализ результатов резекции поджелудочной железы показал, что у экспериментальных живот­ных на 3-7-е сутки послеоперационного периода развивалась патоморфологическая картина, харак­терная для острого деструктивного панкреатита (очаговые некрозы ацинарной ткани, кровоизлия­ния, воспалительная инфильтрация). В подавляю­щем большинстве случаев этот процесс носил ограниченный характер и затрагивал только место рассечения железы. Однако в 13,3% случаев от­мечалось прогрессирование травматического панкреатита с развитием панкреонекроза, что приво­дило к гибели экспериментальных животных.

Резекция поджелудочной железы сопровожда­лась изменением архитектоники микрососуди­стого русла культи органа с морфологическими признаками стойкого снижения микроциркуля­ции: сужение и деформация сосудов, нарушение их целостности с образованием диффузных экс­травазатов, уменьшение плотности артериоло-капиллярной сети.

В последующем (к 14-30-м суткам) происходи­ла резорбция и замещение очагов некроза грубо­волокнистой соединительной тканью. При этом в участках органа, прилегавших к месту резекции, отмечалась воспалительная инфильтрация, дистро­фические и атрофические изменения ацинусов.

Применение НИЛИ и ФДТ при резекции под­желудочной железы значительно снижало выра­женность альтеративных и воспалительных изме­нений в культе органа. Так, уже к 3-м суткам по­сле оперативного вмешательства обнаруживались лишь единичные очажки некроза со слабо выра­женной перифокальной инфильтрацией, вокруг которых отмечалось формирование неспецифиче­ской грануляционной ткани.

К 7-м суткам эксперимента нейтрофильно-эозинофильная инфильтрация снижалась по срав­нению с контролем при применении НИЛИ на 66%, при ФДТ - на 68% (p<0,001). НИЛИ и ФДТ стимулировали пролиферацию и созревание кле­точных элементов молодой соединительной тка­ни. При применении ФДТ отмечалось достоверное (p<0,001) смещение клеточного состава в сторону более зрелых клеток - фиброцитов (табл. 1).

Таблица 1

На 14-е сутки в области резекции воспали­тельная инфильтрация по сравнению с контролем снижалась под воздействием НИЛИ на 74,3%, ФДТ - на 67% (p <0,001). Наблюдалась полная резорбция некротических очагов и формирование в зоне резекции тонкого соединительнотканного рубца, состоящего преимущественно из коллаге­новых волокон и клеточных элементов, основную массу которого составляли фиброциты. На уровне микроциркуляторного русла в куль­те поджелудочной железы отмечали формирова­ние крупнопетлистой полиморфной сети капилля­ров, что сопровождалось повышением плотности микрососудов. К 30-м суткам послеоперацион­ного периода их плотность при использовании НИЛИ увеличивалась по сравнению с контролем на 18,6% (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка выживаемости экспе­риментальных животных при резекции поджелу­дочной железы показала, что при использовании НИЛИ летальность уменьшалась в 2,7 раза по сравнению с контрольной группой, а в серии, где применяли ФДТ с фотосенсибилизатором ниль­ским синим с последующей поддерживающей те­рапией НИЛИ, павших животных не было.

Применение НИЛИ и ФДТ с фотосенсибилиза­тором нильским синим оказывает корригирующее воздействие на морфофункциональное состояние микроциркуляторного русла культи поджелудоч­ной железы, в значительной степени уменьшает морфологические проявления острого панкреатита, препятствует его прогрессированию.