Цель работы - разработать методики многокомпонентного лечения больных первичным раком печени (ПРП) и больных с метастазами (МТС) колоректального рака (КРР) в печени с использованием радиочастотной аблации и биотерапии интерлейкином-2 (ИЛ-2).

В ходе исследования изучались пути усовершенствования уровня до- и интраоперационной диагностики, степень и характер распространенности опухолевого процесса, техника резекции печени с использованием кавитационного ультразвукового аспиратора (CUSA); проводилось доказательство эффективности неоадъювантной химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА); оценивалась эффективность лечения по предложенным схемам; разрабатывались показания к одномоментной резекции опухоли печени и радиочастотной аблации (РЧА) ее саттелитных очагов; оценивалась переносимость разрабатываемых методик комплексного лечения.

В процессе исследования усовершенствована до- и интраоперационная диагностика опухолевого поражения печени с применением многосрезовой спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастным болюсным усилением, магнитно-резонансной томографии с контрастированием, интраоперационного ультразвукового исследования, многосрезовой спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки. На основании результатов разработана и утверждена инструкция по применению алгоритма диагностики метастазов КРР в печени.

С целью улучшения ближайших и отдаленных результатов терапии разработаны методики многокомпонентного лечения больных ПРП с применением предоперационной химиоэмболизации печеночной артерии, резекции печени и послеоперационной биотерапии ИЛ-2, а также лечения больных КРР с метастазами в печени с применением предоперационной ХЭПА с введением оксалиплатина, ИЛ-2 и резекции печени. Для больных с условно резектабельными опухолями печени разработана методикаее резекции с РЧА саттелитных опухолевых очагов.

В процессе работы установлена удовлетворительная переносимость лечения по разработанным методикам.

Включение предоперационной ХЭПА и биотерапии ИЛ-2 не влияет на кровопотерю и длительность операции, а также частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Использование в составе эмболизационной смеси ИЛ-2 и оксалиплатина позволило получить частоту полного некроза опухоли в 40±21,9% (р = 0,0265) по сравнению с применением доксорубицина.

Применение предоперационной ХЭПА позволило увеличить медиану безрецидивного течения болезни с 8 месяцев (6; 14) при хирургическом лечении до 18,5 месяцев (10,5; 33,5) при многокомпонентном лечении больных КРР с метастазами в печени (р = 0,007).

Применение аппарата CUSA достоверно снижает объем средней кровопотери в группе хирургического лечения больных ПРП с 2833±167 мл (2160-3550) до 963±94 мл (965-1170) (р = 0,0014), а также при обширных резекциях с 2833±16 мл (2160-3550) до 1063±122 мл (773-1352) (р = 0,009). Применение аппарата CUSA в группе многокомпонентного лечения больных КРР с метастазами в печени позволило снизить средний объем кровопотери с 1473±312 мл (778-2167) до 800±106 мл (574-1026) (р = 0,04) при всех резекциях, а также при обширных резекциях с 1800±417 мл (780-2820) до 875±140 мл (544-1206) (р = 0,023).

В группе многокомпонентного лечения больных КРР с резектабельными метастазами в печени отмечается тенденция к повышению одногодичной и 3-летней выживаемости 95,2±4,6%, 61,0±15,0% в сравнении с хирургическим лечением 93,7±4,2% и 53,0±10,1%, однако различия не достигли статистически значимых (р = 0,93). Медиана выживаемости в группе хирургического лечения составила 33,4 (15,5) месяца, в группе многокомпонентного лечения - 39,2 (22,3) месяца.

В группе многокомпонентного лечения больных ПРП с резектабельными опухолями отмечается тенденция к повышению одногодичной и 3-летней выживаемости 100% в сравнении с хирургическим лечением 75±12,5% и 66,7±13,6%, однако различия не достигли статистически значимых (р = 0,5).

Расширение показаний к резекции печени с РЧА позволило увеличить медиану безрецидивного течения болезни с 6 (3; 10) в группе с нерезектабельными опухолями до 11,5 месяца (10,5; 13) (р = 0,005).

На основании полученных результатов разработана и утверждена инструкция по применению методик многокомпонентного лечения больных ПРП и КРР с метастазами в печени.