УДК: 616.24-002-085.849.19
Год издания: 2008

СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Бородина Г.Л.Гуревич Г.Л.Мановицкая Н.В.Плавский В.Ю.
Рубрики: 76.29.3576.29.5376.35.35
Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии
Тема НИР: разработать протоколы реабилитационных мероприятий по предупреждению и преодолению инвалидизирующих осложнений (функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем) у больных туберкулезом органов дыхания и пневмонией.
Сроки выполнения НИР: январь 2004 г. - декабрь 2006 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Г.Л. Гуревич.
Источник финансирования: госбюджет.

Несмотря на успехи антибактериальной тера­пии проблема лечения и реабилитации больных пневмонией остается нерешенной. Одним из со­временных физиотерапевтических методов по праву считается лазеротерапия. Использование лазерного света активирует микроциркуляцию и метаболические процессы в тканях, способствует ускорению репаративных и противовоспалитель­ных реакций, модулирует иммунитет, предупре­ждает развитие тканевого фиброза и связанных с ним осложнений. Важным для лечения пневмонии является научно доказанное бактериостатическое действие лазерного излучения.

Причинами недостаточно выраженного тера­певтического эффекта при использовании лазеро­терапии являлись малая глубина проникновения излучения в биологическую ткань и низкая плот­ность мощности воздействующего излучения на аппаратах старого образца в зоне патологического очага.

Целью нашего исследования явилась оценка эф­фективности комбинированной двуцветной маг­нитосветолазеротерапии на мощных современных отечественных лазерных аппаратах типа «Снаг» и «Сенс».

Обследованы 35 пациентов (18 мужчин и 17 женщин в возрасте 40,5 ± 2,8), больных пневмонией среднетяжелого течения. Контрольной группой явились 25 пациентов, в лечении которых не ис­пользовалась лазеротерапия. Исследование было открытым, сравнительным. Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, степени тя­жести заболевания.

Методика магнитосветолазеротерапии: способ основан на воздействии сначала на 4-6 точек в об­ласти проекции воспалительного инфильтрата ле­гочной ткани коллимированным лазерным излу­чением ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,81±0,02 мкм, мощностью 100 мВт в течение 60-120 с на каждую точку, а затем на 2-6 точек в области рефлексогенных зон паравер­тебрально справа и слева на уровне Th--Th9 после­довательно излучением светодиодного источника с длиной волны 0,45±0,03 мкм, мощностью 5-10 мВт по 30-60 с на каждую точку и лазерным излуче­нием с длиной волны 0,81±0,02 мкм, мощностью 50 мВт/см2 по 30-60 с на каждую точку ежедневно общим курсом 10-12 процедур.

В основной группе наблюдения клиническое улучшение состояния больных наступало раньше, чем у больных в контрольной группе. Интоксика­ционный синдром купировался быстрее (на 5-6-й день по сравнению с 8-9-м днем в контрольной группе). К концу курса у большинства больных основной группы кашель с явлениями затрудне­ния дыхания полностью исчез (85%), а у осталь­ных явления затрудненного дыхания стали слабо интенсивными и редкими. В то же время в кон­трольной группе эти жалобы сохранились у 32% больных, хотя интенсивность их снизилась.

В среднем на 3-4-е сутки у больных основной группы улучшалось отхождение мокроты, ее ха­рактер менялся со слизисто-гнойного на слизи­стый на 5-6-е сутки. В контрольной группе экс­пекторация мокроты улучшалась в среднем на 1,85 суток позже, а исчезновение гнойного компонента мокроты - на 5,5 суток позже, чем в основной группе (табл. 1).

Таблица

Динамика клинических проявлений пневмонии на фоне лазеротерапии

Клинические показатели Основная группа, n=35 Контрольная группа, n=25
1. Улучшение экспекторации мокроты, сутки наблюдения 3,76 ± 1,32 5,61 ± 1,35
2. Исчезновение гнойного компонента мокроты, сутки наблюдения 11,25 ± 2,58* 16,76 ± 1,89

Клиническое улучшение состояния больных в основной группе сопровождалось значительной положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания по сравнению с данными в кон­трольной группе, причем удельный вес пациентов, у которых нормализовалось значение ОФВ1 после лечения, в основной группе составил 89%, что значительно выше, чем в контрольной - 48%.

Получены достоверно более высокие приросты основных показателей функции внешнего дыха­ния у больных в основной группе по сравнению с контрольными данными, особенно ОФВ(sub>1, МОС50, МОС75 (табл. 2).

Таблица 2

Динамика основных показателей ФВД у больных пневмонией с синдромом взаимного отягощения на фоне реабилитации

Показатели Основная группа, n=35 Контрольная группа, n=25
Исходные данные После лазеротерапии Исходные данные После лазеротерапии
ЖЕЛ, %Д 67,03 ± 4,5 83,2 ± 2,6* 66,54 ± 5,5 79,32± 3,0
ОФВ1,%Д 66,86 ± 2,6 92,31 ± 5,3* 64,72 ± 3,2 80,19 ± 6,0
ОФВ1/ЖЕЛ,%Д 61,82 ± 2,7 68,62 ± 2,4 62,12 ± 2,5 66,84± 2,3
МОС25,%Д 54,86 ± 2,8 76,73 ± 2,8* 58,32 ± 4,0 70,34 ± 2,3*
МОС50,%Д 50,89 ± 3,0 86,28 ± 3,4* 52,76 ± 2,2 73,24± 5,3*
МОС75,%Д 60,91 ± 2,5 79,12 ± 2,0* 65,48 ± 2,6 72,18 ± 4,1

*р< 0,05 по сравнению с исходными данными.

Важно отметить, что в группе больных, полу­чавших лазеротерапию, рассасывание воспали­тельного инфильтрата происходило ускоренными темпами и не сопровождалось развитием пнев­мофиброза. Рентгенологическая картина через 14 сут полностью нормализовалась у 86,7±6,3% больных на фоне лазеротерапии и у 73,1±8,8% пациентов контрольной группы.

В процессе клинической апробации были до­казаны как безопасность, так и высокая эффектив­ность данной методики. Метод внедрен в практику работы ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии». Получено положительное решение управления предварительной экспертизы Национального цен­тра интеллектуальной собственности по заявке на изобретение № а20061196 от 28.11.2006.

Таким образом, использование двуцветной лазе­ротерапии в реабилитации больных внебольничной пневмонией способствует более быстрому и пол­ному восстановлению клинико-функциональных и лабораторных параметров и сокращению сроков временной нетрудоспособности.


Область применения: пульмонология, физиотерапия.
Рекомендации по использованию: метод может быть внедрен в практику учреждений здравоохранения республики.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2020 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта