Эпидемиологический процесс туберкулезной инфекции находится в прямой зависимости от объема и качества профилактических мероприя­тий, приоритетными среди которых являются вак­цинация и ревакцинация БЦЖ. Высокому риску инфицирования и заболевания подвержены дети, не привитые вакциной БЦЖ или неэффективно вакцинированные. О возникновении ГЗТ после введения вакцины БЦЖ можно судить по фор­мированию поствакцинального рубчика, кожным туберкулиновым пробам и иммунологическим ре­акциям. Иммунологическая реактивность ребенка играет определяющую роль в обеспечении эффек­тивности вакцинации, влияет на течение вакцин­ного процесса и может быть причиной развития БЦЖ-осложнений. В последние годы все большее внимание в клинической иммунологии уделяется цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и являющимся медиаторами межклеточ­ных взаимодействий при иммунном ответе и вос­палении. Однако клиническая интерпретация их уровня и активности остается затруднительной, до сих пор не определена в полной мере их диагно­стическая ценность, в т. ч. при вакцинации БЦЖ.

Цель исследования - оценка взаимосвязи по­казателей иммунного и цитокинового статуса с вы­раженностью ГЗТ-реакции на вакцинацию БЦЖ.

Изучение клинико-иммунологических показа­телей у 20 ревакцинированных детей в возрасте 14 лет показало, что в период ревакцинации все дети имели отрицательную реакцию на туберку­линовую пробу Манту, что свидетельствовало об угасании иммунитета при первичной ревакцина­ции в 7 лет. Отсутствие контакта с туберкулезным больным и отрицательная реакция указывали так­же на отсутствие инфицирования микобактерией туберкулеза. Вакцинация проводилась внутри­кожно вакциной БЦЖ одной серии. Наблюдение за развитием реакции на прививку свидетельство­вало о различном местном ответе на БЦЖ, в соот­ветствии с чем дети были разделены на 3 группы: I груп­па - рубчик до 4 мм (n=8), III группа - рубчик 5 мм и более (n=7). В анамнезе у 64% детей с не­эффективной вакцинацией (отсутствие поствакци­нального рубчика и недостаточный его размер - до 4 мм) имелись частые ОРЗ; 32% детей имели заболевания ЖКТ, 41% - хронические тонзилли­ты и хронические гаймориты, 1 ребенок в период формирования иммунитета перенес ревматоид­ный артрит. У 4 девочек (36,3%) из 11 отмечались нарушения менструального цикла.

Не выявлено значимых различий по содержа­нию CD3+, CD4+, CD8+; по содержанию есте­ственных киллеров (CD16+), В-лимфоцитов (СD22+) в группах детей в зависимости от вы­раженности ГЗТ-реакции, хотя и отмечалась тен­денция к увеличению В-лимфоцитов в 33,3% слу­чаев в группе с отсутствием рубчика. Количество Т-цитотоксических (CD8+) было повышенным у большинства обследованных детей (52,9%), но среднегрупповое значение существенно не отли­чалось от показателя в контрольной группе здоро­вых детей и подростков (р>0,05).

В группе с отсутствием рубчика наблюдалась выраженная тенденция к снижению иммуногло­булинов классов М (в 25%) и G (в 50% случаев, р<0,05 в сравнении с контрольной группой). Про­тивотуберкулезные антитела в РПК выявлялись в диагностических титрах от 14,3 до 37,5%; в Rapid Signal они не выявлялись.

Отмечалась высокая вариабельность индивиду­альных значений γ-ИФН у обследованных детей - от 20 до 1475 пг/мл. Уровень провоспалительного ИЛ-1 был более чем в 2 раза выше у детей в груп­пе с отсутствием рубчика в сравнении с группами с его наличием (р<0,05).

Содержание ИЛ-1β было аналогичным у всех обследованных детей независимо от выраженно­сти ГЗТ-реакции. Содержание рецепторного антагониста ИЛ-1 (ИЛ-1Ra) было высоким в группе с наличием рубчика до 4 мм (в 50% случаев пре­вышало среднестатистическую норму). В группе с наличием рубчика 5 мм и более показатель был высоким в 100% случаев, а в группе с отсутствием рубчика, напротив, низким (в 50%, p<0,05).

Следовательно, отсутствие рубчика после вак­цинации БЦЖ у детей характеризуется снижением количества иммуноглобулинов класса G и М, ИЛ-1Ra и высоким уровнем ИЛ-1α. В анамнезе у этих детей имелись частые ОРЗ, заболевания ЖКТ, хро­нические тонзиллиты и хронические гаймориты, что свидетельствует о необходимости включения иммуномодуляторов для повышения эффективно­сти вакцинации и ревакцинации БЦЖ.­