![]() |
УДК: 616.98:578.831.21-084.4+616.916.1/.4]-036/2(476)
Год издания: 2008
МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ И КРАСНУХИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Самойлович Е.О., Ермолович М.А., Семейко Г.Ю., Свирчевская Е.Ю.
Рубрики: 76.03.41, 76.29.50, 76.33.43
Научно-исследовательский институт эпидемиoлогии и микробиологии
Тема НИР: создать банк вирусов кори и краснухи и разработать молекулярно-эпидемиологические подходы для обеспечения выполнения программ элиминации кори и контроля краснушной инфекции на территории Республики Беларусь.
Сроки выполнения НИР: январь 2006 г. - декабрь 2008 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук Е.О. Самойлович.
Источник финансирования: госбюджет.
Национальная программа элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь к 2010 г. является составной частью аналогичной программы Европейского регионального бюро ВОЗ. На этапе элиминации инфекции (т. е. ее ликвидации в региональном масштабе) в системе эпидемиологического надзора чрезвычайно важная роль принадлежит молекулярно-эпидемиологическому мониторингу циркуляции возбудителя. Именно на основании молекулярно-генетического изучения вирусов, изолированных от больных, можно дифференцировать местные и завозные случаи инфекции и установить филогенетическую связь выявленных в стране вирусов с вирусами, циркулирующими в других странах. Наряду с достижением низкого уровня заболеваемости и высокого охвата вакцинацией в качестве важнейших критериев элиминации инфекции рассматриваются лабораторное подтверждение диагноза (для не менее 80% зарегистрированных случаев) и установление генотипа вируса для не менее 90% цепочек его передачи.
В рамках выполнения проекта в 2006-2008 гг. на наличие IgM антител к вирусу кори обследо- обследовано 679 больных с острыми экзантемными заболеваниями, специфические IgM антитела были выявлены у 148 из них. Таким образом, диагноз «корь» был лабораторно подтвержден в 148 из 150 случаев, зарегистрированных в стране за этот период (2006 г. - 149 случаев, 2007 г. - 1 случай, за 6 месяцев 2008 г. - ни одного случая кори не выявлено).
Исследование клинического материала (мононуклеарные клетки периферической крови) в культуре клеток Vero-SLAM позволило изолировать вирус кори от 44 больных. Все изоляты были идентифицированы методом гнездовой ПЦР со стадией обратной транскрипции со специфичными к вирусу кори праймерами, позволяющими амплифицировать фрагмент N-гена (450 нуклеотидов), достаточный для последующего определения генотипа вируса. Еще в 9образцах РНК вируса кори была идентифицирована вышеуказанным методом непосредственно в клиническом материале.
Секвенирование фрагмента N-гена 48 вирусов кори, представляющих различные цепочки передачи, показало, что вирусы, изолированные в 2006 г., принадлежали к генотипу D6 (вариант - Украина) и были представлены 5 различными генетическими вариантами (D6a, D6b, D6c, D6d, D6e). Два из них (D6a, D6e) распространения на территории Республики Беларусь не получили, три других (D6b, D6c, D6d) имели ограниченное распространение, однако восстановления их эндемичной циркуляции не произошло. Выявление различных генетических вариантов вируса указывало на существование многочисленных заносов возбудителя на территорию Республики Беларусь, что подтверждалось эпидемиологическими данными: многие случаи кори имели прямую эпидемиологическую связь со вспышкой кори на Украине, где в 2006 г. было выявлено более 44000 больных. Генетическая характеристика изолированных вирусов свидетельствовала об их 99-100% гомологии с вирусами, циркулировавшими в Украине. Вирус кори, изолированный в 2007г., принадлежал к генотипу D5 и являлся завозным из Таиланда.
Диагностика краснухи в Республике Беларусь до последних лет осуществлялась на основании клинических данных. Выполненные в 2006-2008 гг. лабораторные исследования показали, что из подозрительных по клиническим данным случаев только 30% являлись истинными. IgM анти- антитела к вирусу краснухи были выявлены у 204 из 662 обследованных больных с экзантемой, при этом заболеваемость краснухой практически отсутствовала среди привитых лиц. Как правило, случаи острых экзантемных инфекций, в т.ч. и групповые, регистрируемые в этот период, являлись случаями инфекционной эритемы и были обусловлены парвовирусом В19.
Исследование клинического материала (носоглоточные смывы, моча), собранного в 2004-2006 гг. от больных краснухой, проживающих в г. Минске, Минской, Гомельской, Гродненской, Витебской и Могилевской областях, позволило выделить и охарактеризовать 31 изолят вируса краснухи. Полученные данные свидетельствуют о том, что в этот период в стране отмечалась эндемичная циркуляция вирусов краснухи трех различных генотипов (1Е, 1G, 1h), что и обусловливало достаточно высокую заболеваемость в эти годы. Два вируса краснухи, изолированные в рамках выполнения проекта (RVi/Minsk.BLR/29.04/1 и RVi/Minsk.BLR/28.05/2), были определены как обновлении Международной классификации диких вирусов краснухи в 2007 г.
Плановая иммунизация детей (с 1996 г.) и мероприятия по дополнительной иммунизации лиц в возрасте 11-19 лет (2005-2006 гг.) привели к существенному снижению заболеваемости краснухой. В 2007-2008 гг. в стране регистрировались единичные случаи этой инфекции (7 - в 2007 г., 1 - в течение января-июня 2008 г.), в то время как в предыдущие годы ежегодно выявлялись несколько тысяч больных краснухой (2006 г. - 2360, 2005 г. - 3812, 2004 г. - 4492).
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о реальности элиминации как кори, так и краснухи в Республике Беларусь к 2010 г. Убедительно доказан завозной характер регистрируемых в последние годы в стране случаев кори и прекращение эндемичной циркуляции вируса. Лабораторно подтвержденный низкий уровень заболеваемости краснухой в 2007-2008 гг. позволяет предположить и отсутствие циркуляции вируса краснухи на территории страны. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на мониторинг выполнения программы элиминации этих инфекций.
Область применения: эпидемиология, вирусология, общественное здоровье и здравоохранение.
Рекомендации по использованию: полученные результаты будут предоставлены международной сертификационной комиссии по оценке готовности Республике Беларусь к элиминации кори и краснухи.
Предложения по сотрудничеству: выполнение международных проектов по изучению распространенности вирусов кори и краснухи различных генотипов.