УДК: 616.8-036.865-053.2-037
Год издания: 2008

АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО БОЛЕЗНЯМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Девялтовская М.Г.Курец Н.И.
Рубрики: 76.29.4776.29.51
Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"
Тема НИР: разработать и внедрить комплексную программу профилактики детской инвалидности на основе пре- и постнатальной диагностики и интегрированного ведения заболеваний новорожденных, наследственно обусловленных и возникших в перинатальном периоде.
Сроки выполнения НИР: январь 2007 г. - декабрь 2011 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. К.У. Вильчук.
Источник финансирования: госбюджет.

Цель исследования - разработка и внедрение комплексной программы профилактики детской инвалидности на основе пре- и постнатальной ди­агностики и интегрированного ведения заболева­ний новорожденных, наследственно обусловлен­ных и возникших в перинатальном периоде.

Проведен клинико-анамнестический и ста­тистический анализ информации о 200 детях-инвалидах (болезни нервной системы). Дети в возрасте от 0 до 18 лет обследовались и получали лечение в «РНПЦ «Мать и дитя», поликлиниках, стационарах и лечебно-реабилитационных цен­трах Республики Беларусь.

Основные группы диагнозов по болезням нерв­ной системы у обследуемых детей представлены в табл. 1. Среди болезней нервной системы, которые привели к инвалидности, в исследуемой когорте детей 1-е место занимает детский церебральный паралич (69%), 2-е - эпилепсия, судорожный синдром (18,5%). На долю всех остальных нозо­логических форм приходится только 12,5%.

Таблица 1

Основные группы диагнозов у обследуемых детей

Диагноз Число детей Процент
Детский церебральный паралич 138 69
Эпилепсия, судорожный синдром 37 18,5
Гидроцефалия 18 9,0
Микроцефалия 7 3,5
Врожденные пороки развития головного мозга 8 4
Последствия раннего органического поражения ЦНС 6 3
Спинномозговая грыжа 2 1
Объемные образования головного мозга 1 0,5

Неблагоприятный социальный анамнез имела каждая 10-я родильница: 2,5% перенесли сифилис, 0,5% - гонорею, у 2% отмечен алкоголизм, у 2% - табакокурение, у 2% - туберкулез, 1,5% женщин являлись юными первородящими. В целом отяго­щенный прегравидарный фон имела 101 (50,5%) пациентка, причем у 16,5% наблюдалось сочета­ние нескольких неблагоприятных факторов.

Суммарная оценка осложнений беременности у женщин исследуемой группы представлена в табл. 2. Без осложнений беременность протекала у 21 (10,5%).

Таблица 2

Суммарная оценка осложнений беременности у женщин исследуемой группы

Количество осложнений

Абсолютное число женщин

Доля (в %)

Одно

32

16

Два

35

17,5

Три

36

18

Четыре

23

11,5

Пять

28

14

Шесть

15

7,5

Семь

4

2

Восемь

4

2

Девять

1

0,5

Одиннадцать

1

0,5

Без осложнений

21

10,5

Таблица 3

Суммарная оценка осложнений в родах у женщин исследуемой группы

Количество осложнений Абсолютное число женщин Доля (в %)
Одно 83 41,5
Два 61 30,5
Три 16 8
Четыре 9 4,5
Пять 4 2
Без осложнений 27 13,5

Таким образом, из всей совокупности факто­ров материнского анамнеза (прегравидарный фон, осложнения беременности и родов) для прогно­зирования риска формирования инвалидности са­мой значимой является суммарная оценка ослож­нений беременности, 2-е место занимает суммар­ная оценка осложнений в родах, 3-е - суммарная оценка факторов прегравидарного здоровья.

Почти половина (46%) детей-инвалидов вслед­ствие болезней нервной системы родились недо­ношенными: 2% - гестация 22-27 недель, 17% - 28-31 неделя, 9,5% - 31-34 недели, 12% - 35-37 недель. В то же время 54% детей-инвалидов по болезням нервной системы родились в сроке гестации 38-42 недели, что является серьезным основанием для изучения источников детской ин­валидности не только в ситуациях преждевремен­ных родов, но и при доношенной беременности.

Средний вес при рождении у детей иссле­дуемой группы составил 2738 г, средний рост - 47 см. Вес от 3000 до 4000 г имели 42,5% детей, крупновесными (более 4000 г при рождении) ро­дились 5% младенцев. Синдром задержки разви­тия плода наблюдался в 8,5% случаев.

В тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-й мин жизни 0-4 балла) родились 54 (27%) ребенка. Умеренная асфиксия при рождении на­блюдалась у 47 (23,5%) младенцев.

Алгоритм оценки риска инвалидизации вслед­ствие болезней нервной системы включает сле­дующее.

Риск формирования инвалидности в зависи­мости от материнских факторов оценивается сле­дующим образом: высокий- суммарная оценка данных факторов 5 баллов и выше, средний - 3-4 балла, низкий - 0-2 балла.

Риск формирования инвалидности из-за болез­ней нервной системы в зависимости от срока ге­стации оценивается как высокий- при рождении ребенка в сроке гестации 22-31 неделя, средний - 32-34 недели, низкий - 35 недель и более.

Высокий риск инвалидизации вследствие бо­лезней нервной системы прогнозируется у мла­денцев, родившихся в любые сроки гестации, имевших синдром задержки развития плода, и у детей с тяжелой асфиксией в родах.


Область применения: педиатрия, детская неврология.
Рекомендации по использованию: предложенный алгоритм прогнозирования может применяться в Республике Беларусь в учреждениях здравоохранения родовспомогательного и педиатрического профиля.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта