Цель работы - разработать оптимальные схе­мы лечения ИИ при АГ и стенозе экстракраниаль­ных артерий в зависимости от показателей арте­риального давления (АД).

Методики исследования: общеклинические и неврологические методы исследования; компью­терная и магнитно-резонансная томография голов­ного мозга; УЗИ; суточный профиль АД, ЭКГ с ана­лизом вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Разработаны клинические диагностические критерии ИИ при АГ и стенозе экстракраниаль­ных артерий, усовершенствован алгоритм диа­гностики для своевременного выделения группы больных со стенозом более 70%. Тяжесть невро­логических нарушений проанализирована с по­мощью специализированных балльных шкал. При оценке по шкале Оргогозо в группе «Стеноз 70% и более» регресс симптомов заболевания составил от 59,3±25,8 до 69,9±25,6 балла соответственно; р>0,05. В группе «Стеноз менее 70%» произо­шло существенное уменьшение неврологического дефицита: от 74,5±20,2 до 85,6±15,8 балла соот­ветственно; р<0,001, также, как и в группе «Суб­стеноз»: от 74,4±19,4 до 86,0±16,1 балла соответ­ственно; р<0,001.

Показано, что исход инсульта, обусловленно­го стенозом более 70%, при АГ достоверно более неблагоприятный, чем ИМ в группе сравнения. В основной группе благоприятный исход инсуль­та достигнут у 20 (57,1%) больных, неблагопри­ятный - у 15 (42,9%); в группе сравнения - у 264 (79,5%) и 68 (20,5%) соответственно: р<0,01; ОШ = 2,91; 95% ДИ: от 1,43 до 5,95.

Проведено электрофизиологическое обследова­ние больных с инфарктом мозга методом электро­кардиографии с анализом ВСР, выявлена тенден­ция депрессии регуляторных механизмов сердеч­ного ритма у больных с прогредиентным/стацио­нарным течением ИМ при АГ (ниже SDNN, общая мощность спектра ТР и выше стресс-индекс SI). Разнонаправленность вегетативных влияний на сердечный ритм у больных с острым атеротромбо­тическим ИМ обусловлена централизацией управ­ления сердечным ритмом на фоне нарастающего ишемического поражения мозга, что необходимо учитывать при назначении гипотензивных препа­ратов, влияющих на активность симпатического отдела центральной нервной системы.

Проведена оценка степени нарушения мозго­вого кровотока в зависимости от выраженности стеноза экстракраниальных артерий и артериаль­ной гипертензии у 285 больных по данным уль­тразвуковой доплерографии. Различная степень стеноза экстра- и интракраниальных артерий диагностирована у 116 (40,7%) из 171 больного, субстенотическое атеросклеротическое поражение церебральных артерий - у 169 (59,3%). Атеросклеротические стенозы брахиоцефальных артерий выявлены в 46 (39,7%) из 116 наблюде­ний, брахиоцефальных и интракраниальных - в 43 (37,1%), интракраниальных - в 27 (23,3%).

В соответствии с целями и задачами иссле­дования в дальнейший анализ включены 258 па­циентов: 89 (34,5%) со стенозами, 169 (65,5%) с субстенотическим атеротромботическим пораже­нием церебральных артерий. Стеноз до 50% про­света артерии лоцирован у 29 (32,6%) из 89 обсле­дованных, от 50 до 69% - у 33 (37,1%); 70% и более - у 27 (30,3%).

Атеросклеротическое поражение церебраль­ных артерий, достигающее градации стеноза, носило множественный характер, затрагивая со­суды как каротидного, так и вертебробазилярного бассейна. Так, поражение 2 и более артерий до­стоверно чаще диагностировано при стенозах бо­лее 70%, чем при стенозах меньших градаций: 22 (81,5%) и 33 (53,2%) наблюдений соответственно; р =0,02; ОШ=3,87; 95% ДИ: от 1,12 до 7,78. Ло­кализация очага инсульта, диагностированная по клинико-нейровизуализационным данным, была ипсилатеральна стенозированной церебральной артерии в 77,8% случаев при гемодинамически значимых стенозах (≥ 70% просвета) и в 48,4% - при гемодинамически незначимых (<70% просве­та): р= 0,02; ОШ 3,73; 95% ДИ от 1,29 до 9,65.Не­соответствие очага инсульта локализации стеноза отмечено у 22,2 и 51,6% больных соответственно.

По результатам исследования разработана ин­струкция «Диагностика и комплексная терапия ишемического инсульта, обусловленного стено­зом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией с использованием гипотензивных препаратов» (Рег. № 124-1207, утв. 06.06.08) для применения в неврологических стационарах, от­делениях интенсивной терапии. Усовершенство­ваны протоколы комбинированной патогенетиче­ской и гипотензивной терапии при остром атеро­тромботическом инфаркте мозга. Издано учебно-методическое пособие «Ишемический инсульт: современные методы лабораторного мониторинга антитромботической терапии». Поданы 2 заявки на изобретения:

- заявка № а 20071654 от 29.12.07 «Способ ле­чения больных с атеротромботическим ишемиче­ским инсультом при артериальной гипертензии»;

- заявка № а 20080194 от 21.02.08 «Способ предварительной экспресс-диагностики атеро­тромботического ишемического инсульта при вы­раженном стенозе магистральных артерий».