В настоящее время среди населения Республи­ки Беларусь возрастает доля лиц пожилого и стар­ческого возраста с хронической цереброваскуляр­ной патологией, большинство из которых стра­дает артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом, соматическими заболеваниями. Увели­чивается и число лиц с токсико-метаболическими (алкогольными) поражениями нервной систе­мы. В связи с этим актуальной является пробле­ма дифференциальной диагностики дисцирку­ляторной энцефалопатии (ДЭ) с токсическими (алкогольными) поражениями ЦНС. Сложность дифференциальной диагностики этих заболева­ний обусловлена сходством клинических прояв­лений в начале развития, а также тем, что у лиц с токсико-метаболической энцефалопатией часто диагностируется атеросклероз и артериальная ги­пертензия.

Цель исследования - разработать клинико-лабораторные дифференциально-диагностические критерии дисциркуляторной и токсико-метаболической (алкогольной) энцефалопатий.

Обследовано 44 больных с ДЭ, 27 - с токсико-метаболической (алкогольной) энцефалопатией. Контрольные показатели изучены на 22 здоровых лицах.

Использованы комплексные клинические и параклинические методы исследования (КТ или МРТ), дуплексное сканирование экстракраниаль­ных отделов брахиоцефальных артерий. Приме­нялись следующие нейропсихологические тесты: «запоминание 10 слов» по А.Р. Лурия, «отыскива­ние чисел по таблицам Шульте», «корректурная проба Бурдона» и «простые аналогии». Проведе­на оценка когнитивных нарушений по показате­лям потенциала Р300. Функциональное состояние кожной микрогемодинамики (МГД) изучено неин­вазивным спекл-оптическим методом с помощью лазерного диагностического аппарата «Спекло­метр». Ряд химических элементов (Mg, Be, Ca, Fe, Zn, Al) определяли в цельной крови и волосах методом атомно-эмиссионной спектрометрии. Из­учены активность процессов перекисного окисле­ния липидов (ПОЛ) и показатели антиоксидантной системы (АОС) в крови.

Установлены особенности клинической сим­птоматики ДЭ и токсико-метаболической эн­цефалопатии. При ультразвуковом дуплексном сканировании у всех больных ДЭ обнаружены признаки атеросклероза магистральных артерий головы, сочетанное их поражение, преобладание стенозирующей стадии атеросклеротического процесса, наличие деформаций сонных и позво­ночных артерий разной степени выраженности в зависимости от стадии ДЭ. У больных на ранней стадии токсико-метаболической энцефалопатии эти признаки отсутствовали. У пациентов с ДЭ выявлена активация процессов ПОЛ на фоне раз­вития адаптивных процессов в АОС. Обнаружено значимое снижение содержания железа в крови, уменьшение уровня кальция и бериллия при по­вышении концентрации железа в волосах. Уболь­ных на ранней стадии алкогольной энцефалопатии отсутствовала активация процессов ПОЛ при со­хранении адекватного антиоксидантного статуса. При этом отмечались значительные нарушения микроэлементного гомеостаза: повышение содер­жания кальция, магния и бериллия в крови; зна­чимое снижение уровня кальция, меди и цинка, накопление алюминия и бериллия в волосах. При нейропсихологическом тестировании также по­лучена существенная разница в состоянии когни­тивных функций в изучаемых группах пациентов. Спекл-оптическая оценка кожной МГД и исследо­вание Р300 могут явиться дополнительными ме­тодами выявления отличительных признаков ДЭ и токсико-метаболической энцефалопатии.

Таким образом, комплексное клиническое, нейровизуализационное, нейропсихологическое и биохимическое обследование позволило уста­новить дифференциально-диагностические стати­стически значимые критерии дисциркуляторной и токсико-метаболической (алкогольной) энцефало­патий. По сравнению с лучшими отечественными образцами преимуществом настоящей разработки является наличие четких отличительных призна­ков ДЭ и токсико-метаболической энцефалопатии по содержанию макро-, микроэлементов и актив­ности антиоксидантной системы в организме. Предлагаемая разработка позволит осуществлять более раннюю диагностику, своевременное и диф­ференцированное лечение различных энцефало­патий, что будет способствовать повышению его эффективности.