Цель исследования - разработать метод консервативного лечения инвагинации кишечника у детей, основанный на ретроградном введении в толстую кишку физиологического раствора под управляемым давлением.

Для достижения данной цели сконструирован «Катетер для дезинвагинации кишечника», представляющий собой трубку из эластичного материала с просветом, имеющую замкнутый конец для ввода в прямую кишку. Вблизи замкнутого конца трубки имеются два боковых отверстия. Проксимальнее отверстий в трубку вмонтированы последовательно две манжетки - первая непосредственно после боковых отверстий; она предназначена для измерения внутрикишечного давления в толстой кишке с помощью манометра в процессе дезинвагинации. Вторая манжетка находится проксимальнее первой в непосредственной близости от нее и предназначена для герметизации трубки в просвете прямой кишки. Манжетки снабжены отдельными каналами в виде тонких трубок для заполнения их воздухом или жидкостью.

Аппарат содержит емкость для физиологического раствора объемом 1,8 л, шкалу для измерения объема заполненной жидкости, крышку для герметизации раствора в системе, устройство для подогрева раствора до температуры тела, манометр для измерения давления в заполненной жидкостью емкости, термометр для измерения температуры физиологического раствора, компрессор для создания требуемого давления в толстой кишке, клапан односторонний, выходной клапан, клапан для отсоса жидкости, емкость для сбора отсасываемой жидкости, аппарат-отсос, выходная трубка емкости, фильтр, катетер для расправления инвагинации.

Метод лечения инвагинации кишечника: в положении лежа на спине больному вводят в прямую кишку катетер для дезинвагинации кишечника. Катетер герметизируют по отношению к просвету кишки введением 25 мл жидкости в баллон трубки. Затем вводят в толстую кишку систему для расправления инвагинации кишечника и 150 мл физиологического раствора, создавая давление в просвете кишки и компрессию на головку инвагината 50 мм рт. ст., и проводят ультразвуковой контроль.

По мере ретроградного выталкивания инвагината из толстой кишки ее просвет увеличивается, и давление падает до 20 мм рт. ст., после чего вводят еще 150 мл физиологического раствора, повышая давление до 50 мм рт. ст. Такие действия повторяют 4 раза, после чего происходит стабилизация давления. Путем введения дополнительной порции физиологического раствора производят повышение давления до 85 мм рт. ст., при этом суммарный объем введенного раствора составляет 700-800 мл. Ультразвуковой контроль в этот момент показывает, что инвагинат находится в области илеоцекального угла и проходит через баугиниеву заслонку. Давление 85 мм рт. ст. держится 3 мин, после чего падает до 20 мм рт. ст. Ультразвуковой контроль в этот момент показывает, что физиологический раствор поступает в подвздошную кишку; это свидетельствует о расправлении инвагината.

Производят отсасывание физиологического раствора из толстой кишки и контрольное заполнение толстой кишки физиологическим раствором при медленном увеличении давления до 50 мм рт. ст. Ультразвуковой контроль в этот момент показывает открытие баугиниевой заслонки и поступление раствора в подвздошную кишку. Повторно отсасывают раствор. Проводят наблюдение за ребенком в течение 1 сут и выписывают домой.

В период 2002-2008 гг. в клинику поступило 316 больных с инвагинацией кишечника в возрасте до 3 мес. - 6 (1,9%); 4-6 мес. - 62 (19,6%); 7-12 мес. - 82 (25,9%); 1-3 года - 130 (41,2%); старше 3 лет - 36 (1,4%) детей. До 12 ч от начала заболевания госпитализировано 212 (67,1%) больных; 13-24 ч - 58 (18,4%); 25-48 ч - 32 (10,1%) и свыше 48 ч - 14 (4,4%). Большинство детей с инвагинацией кишечника поступило в ранние сроки (до 12 ч от начала заболевания). Диагноз у всех больных подтвержден на основании ультразвукового исследования брюшной полости. При поперечном сканировании головки инвагината диаметр ее колебался от 22 до 44 мм. Локализация инвагината в восходящей ободочной кишке (печеночный угол) отмечена у 227 (72,8%); в поперечно-ободочной кишке - у 74 (23,7%); в нисходящей ободочной кишке - у 11 (3,5%).

Описанный метод расправления инвагинации кишечника вне зависимости от срока поступления от начала заболевания применен у всех больных. Среднее время дезинвагинации - 10 мин. Консервативная дезинвагинация под контролируемым внутрикишечным давлением физиологическим раствором и сонографическим контролем была успешной у 289 (91,5%) больных, не увенчалась успехом только у 21 (6,7%) и не использовалась у 6 детей с тонко-тонкокишечной инвагинацией. Для консервативного расправления инвагинации кишечника был использован физиологический раствор объемом от 300 до 1200 мл в зависимости от возраста ребенка и срока от начала заболевания. Дезинвагинацию произвели под внутрикишечным давлением 35 мм. рт. ст. у 2,7% больных; 40 мм рт. ст. - у 19,0%; 45 мм. рт. ст. - у 16,3%; 50 мм рт. ст. - у 14,3%; 55 мм рт. ст. - у 12,9%; 60 мм рт. ст. - у 18,4%; 79 мм рт. ст. - у 8,9% и 85 мм рт. ст. - у 7,5%. В 27 случаях инвагинат не удалось расправить по следующим причинам:

у одного больного инвагинация была вызвана дивертикулом Меккеля;

при тонко-толстокишечной инвагинации инвагинат удалось продвинуть только до илеоцекального угла;

при тонко-тонко-толстокишечной инвагинации инвагинат удалось продвинуть только до дистального отдела подвздошной кишки.

Оперативное лечение произведено у 27 больных.

Вид патентной защиты: патент РБ № 2312 «Катетер для дезинвагинации кишечника»; патент РБ № 1213 «Система для расправления инвагинации кишечника»; патент РБ № 9393 «Способ лечения инвагинации кишечника». Патентовладелец: В.А. Катько.